שנת 2006 -2007

שנת 2006 -2007

מחבר: ג'יימי פוקס –בר

כל הזכויות שמורות ספטמבר 2004 © השומר הצעיר – התנועה העולמית


תנועת השומר הצעיר נוסדה בגליציה ב-1913 . התנועה פועלת היום ב- 34 קנים בעולם ויש כ- 4000 חניכים,בגילים 6 עד 22.
פעילות התנועה השוטפת מתבצעת כל שבוע באמצעות קבוצות חינוכיות,בפעילות במחנות,סמינרים, כנסים,מסעות לפולין ושנת הכשרה בישראל .
תנועת השומר הצעיר בעולם מחנכת לערכי הציונות המגשימה, לזהות יהודית חילונית ולסולידאריות חברתית, במעורבות וחתירה לחברה צודקת ושוויונית.



רכישת ידע והעמקת השקפת העולם של השומר הצעיר בתחומי: חינוך ,היסטוריה יהודית, שואה, יהדות, ציונות, החברה הישראלית ולימוד השפה העברית.
עידוד סקרנות אינטלקטואלית וחקירה של היחיד ושל הקבוצה.

פיתוח מנהיגות ויצירת סוכני שינוי בחינוך הבלתי פורמלי במטרה לעצב הזדהות עם תפישת העולם של השומר הצעיר וליצירת מחויבות לישראל ולקהילה.
להעמיק את לימודיו באופן חוויתי, דינמי, תוך תפיסת חינוך ביקורתית, באמצעות תכנון סמינרים, פרוייקטים ,פיתוח טכניקות למנהיגות ועוד.

פיתוח יכולת אישית להגשמת מטרות השומר הצעיר, דרך שילוב ומיזוג הערכים היהודיים והציוניים בערכים ההומניסטים האוניברסליים של התנועה.
העמקת העזרה והקשר בין תנועת השומר הצעיר בישראל ובעולם יחד עם חיזוק המודעות למחויבות למטרות התנועות.

















תפקידנו החינוכי בהכשרם של חניכי השוה"צ היא להכשיר את החניך "להיות מודע, סקרן וביקורתי". על המחנך להלחם לחינוך ביקורתי." *פאולו פאררי חינוך ביקורתי – זה לדעת לשאול תמיד את השאלות, זה לחפש את המשמעות בתפקידנו כתנועה חינוכית אידיאולוגית בקהילה ובישראל.
המחנך אינו "בנקאי הידע" *פאולו פאררי . המחנך עוזר לבנות ידע עם החניך בעקבות השאלות וחיפוש תשובות באמצעות דיאלוג ומתוך סולידריות.
תהליך חינוכי מבוסס על שלושה מעגלים:
¨קוגניטיבי : לימוד עיוני, קריאת טקסטים, תכנון פרוייקטים לתנועה ולקהילה, פיתוח אינטלקטואלי וסקרנות למשימות התנועה.
¨הגשמה קבוצתית : תכנון והשתתפות בפרוייקטים, טיולים, סמינרים, עבודה קהילתית, מעורבות פוליטית, אידיאולוגית ועוד.
¨חוויה אישית – התמודדות אישית, התמודדות קבוצתית, חשיפה לחיים מחוץ לבית, חיזוק הזהות היהודית והקשר עם ישראל, בדיקת הגשמת חיים בארץ ישראל כחלק מהשקפת העולם של השוה"צ .


























חניכי השומר הצעיר בקנים: צפון אמריקה / מקסיקו/ ונצואלה / אירופה
בני 18 – 22
שפת התוכנית : אנגלית / ספרדית
מיון : תהליך המיון
• הרשמת חניכים מועמדים בנציגות התנועה בקהילה.
• בדיקה רפואית ופסיכולוגית.
• ראיון אישי עם נציג התנועה.
• המלצת התנועה על המועמדים המתאימים לתוכניות.
• סמינר מיון שהדגש בו על מעורבות בחברה ועל בשלות רגשית לשנה עצמאית בארץ.
• החתמת המועמד על חוזה התחייבות אישית לשמירת נורמות ההתנהגות בתוכניות.
• מפגש מועמדים והורים .


























העיקרון הבסיסי של השומר הצעיר הוא הכבוד לאדם - בין אם הוא מתנועה אחרת, תרבות שונה, שפה שונה , או מהמין השני.
יחס אלים או שאינו סובלני אינו מנורמות ההתנהגות של בוגר השומר הצעיר ומשום כך, אין מקום לאלימות מילולית או פיסית .
הכבוד לאדם מתבטא גם בכיבוד פרטיותו של האחר , והזכות לא לסבול רעש וצעקות החל משעה מסוימת.
אנו מאמינים שלבוגר השומר הצעיר יש עמידה במגבלות וגבולות בקשר לשתיית אלכוהול ומצפים מהם לשליטה עצמית והתנהגות בוגרת .
ההשתכרות אסורה בהחלט לאורך התוכנית וכן חשוב ליידעכם: כל נזק שעלול להיגרם כתוצאה מהשתכרות אינו מכוסה ע"י שום ביטוח כולל הביטוח הרפואי.

לידיעתכם: חניך שיפעל שלא בהתאם לחוקי המדינה יעזוב מיד את התוכנית ויחזור למדינה ממנה הגיע.
תוכנית שנת ההכשרה פועלת בהתאם לחוקי מדינת ישראל ובכללם:
• שימוש בסמים
• אלימות פיסית
• גניבות
• נזק לרכוש
טיפול בנורמות התנהגות תוך כדי התוכנית (לא חוקי המדינה ) יעשה ע"י הנהלת התוכנית
גוף זה יהיה הגוף העל לקביעת והגדרת הנורמות הפנימיות .






















לביטחון כולם, יש לכבד את ההוראות הבאות במשך כל תקופת שהייתכם בישראל.
1.היציאה להעיר ,לטיול, לקניות, לבילוי, לפגישה וכו' מותנית בקבלת אישורו של אחראי התוכנית .
2.לפני היציאה לסוף שבוע או בחגים, עליכם להשאיר למדריך הקבוצה מספר טלפון בו ניתן להשיגכם.
3.אסורה קבלת חבילות או מעטפות מאנשים שאינם מוכרים לך מבלי להכיר את מקורן ויעודן.
4.אסורה הכנסת אנשים זרים למתחם התוכנית.
5.אסור לגעת או להתקרב לחפצים חשודים, שנשכחו או נעזבו במקום כלשהו. במקרה כזה יש להסב את תשומת לבם של כוחות הביטחון,חיילים או שוטרים לחפץ, או להפנות את תשומת לבם של אזרחים אחרים ולבקשם לטפל בדבר.
6.אסור לתפוס טרמפים בשום מקרה , גם אם לוחית הזיהוי היא ישראלית.
7. בטיולים עצמאיים ברחבי המדינה יש לידע את המדריך. עליכם לדעת כי ישנם מקומות האסורים בטיול בין אם מטעמי בטחון או בשל איתני הטבע. לפני כל טיול חשוב לברר את הדבר.






השומר הצעיר עולמי פועלת בתוך עמותה קרן "חבצלת" למוסדות תרבות,וחינוך של השומר הצעיר שנוסדה 1967
רשומה במספר 9305377733
כתובת: חבצלת ת.ד. 40009,תל אביב 61400
טלפון 6925384 03 פקס 6925385 03















מזכ''ל – מאיר ברנזבורג
אחריות כוללת לפעילות התנועה בעולם.
ייצוג במוסדות.
קשר עם ארגונים.

בניית אסטרטגיה מערכתית כוללת.
ייח''צון הארגון.
טיפול בנכסים.
קשר עם ארצות דוברות אנגלית.
מדור חינוך – ג'ימי פוקסבר
ריכוז חינוכי.
לווי חינוכי של שליחים, פעילים, בעלי תפקידים בקן וכו'.
לווי תהליכים חינוכיים במדינות השונות ובישראל.
הפקת חומרים.
ריכוז שנת הכשרה – סמ''תים.
לווי קבוצות משימה (פלך, קיבוץ עירוני, קיבוץ יעד וכו') – סמ''תים.
אתר אינטרנט – סמ''תים.
קשר עם אמל''ט.
מדור פרוייקטים –הרמן ריכטר .
אחריות כוללת על פרוייקטים יבשתיים ועולמיים (תכנון וביצוע).
אחריות על בניית התקציבים וגיוס המשאבים לפרוייקטים.
ייזום, שווק ולווי פרוייקטים חדשים.
אחריות על תוכניות המתבצעות בישראל (תוכניות קצרות וכו').
קשר עם מחלקת הגשמה.
רכז סמ"ת
רכוז וביצוע תוכנית ערב תנועה במכון / מגמות ,קבוץ יעד ואולפן קבוץ
ריכוז וניהול קבוצה סמ"ת (סטודנטים במסלול תנועתי) - מדריכים
ריכוז לוגיסטי לפעילות שנת הכשרה
השתתפות בפגישות הנהלה
ריכוז יום הכנה לסמ"ת
ליווי קבוצה בפעילויות בסמינרים וטיולים
מדריכים
לווי והפקת פעילות לחניכי השוה"צ
יוזמה לפעילויות מיוחדות (חינוכיות, סמינר חברתי,פרוייקטים)
קשר אישי עם החניכים
השתתפות פעילה בפגישת פורום סמ"ת
לקיחת חלק פעיל בסיורים ,טיולים וסמינרים





ספטמבר 2006 חיי קומונה במרכז חינוך :
לימודי עברית / בית מדרש השוה:צ
עבודה קהילתית עם ילדים בדויים ,עבודה עם ילדים אתיופים, עבודה בבית ספר מבואות הנגב
עבודה בקבוץ ,טיולים,סמינרים


אוקטובר
נובמבר
דצמבר
ינואר
פברואר 2007
מרס מסלול 1
מכון למדריכים או מגמות
ירושלים
דוברי אנגלית וספרדית


פולין

סמינר קהילת בוגרים


מסלול 2

קבוץ סמר
חיי קבוץ במדבר
צפון אמריקה


פולין

סמינר קהילת בוגרים



פריל
מאי
יוני
יולי סמינר סיכום . סוף התוכנית צפון









מכון דוגמה



רשימת קורסי החובה
1. עברית
2. עבודה בקהילה
3. זהות יהודית
4. מבוא לחינוך
5. מבוא להיסטוריה היהודית
6. מבוא להיסטוריה של השואה
7. מבוא למקורות היהודיים
8. מבוא להיסטוריה של הציונות
9. מבוא למזרח התיכון: הבטים חברתיים, כלכליים, גיאופוליטיים.

קורסי בחירה
הדרכה
• תכנון פעילויות
• אינטליגנציה רגשית
• לימודי החגים
• חינוך יצירתי
• פילוסופיה של החינוך הבלתי פורמלי במקורות היהודים
• פסיכולוגיה התפתחותית
• דינמיקה של קבוצות
• משחקים
• דילמות בהדרכה

יהדות וציונות
• מחזור החיים היהודי
• הזיקה לארץ ישראל במקורות היהודיים.
• הוגים ציוניים
• מחשבה פילוסופית יהודית
• ספר הספרים
• ערכים יהודיים


היסטוריה ושואה
• היסטוריה יהודית בעידן המודרני
• דילמות בשואה
• שואה ותקומה
• אנטישמיות בהיסטוריה




ישראל והמזרח התיכון
• ישראל והמזרח התיכון בעיני העולם
• דילמות במזרח התיכון
• הקונפליקט הערבי-ישראלי ותהליך השלום
• המערכת הפוליטית בישראל
• חברה ישראלית

חוגים
• שירה
• ריקודים
• סיפורים
• אמנות פלסטית
• רדיו ועיתונות
• פרסום

•

טיולים
במסגרת המכון נצא ל-3 טיולים
*טיול לדרום-ערד, מצפה רמון, עין גדי, ים המלח, מצדה, תמנע ואילת.
*טיול לצפון-מקווה ישראל, קיסריה, זכרון יעקב, חיפה, עכו, ראש הנקרה,רמת הגולן, כנרת ומטולה.
*טיול "ישראל היום"-אוניברסיטת באר שבע, המרכז הטכנולוגי בנגב, קליטת עולים, נסיונות התיישבות חדשים, אקולוגיה, סדר בוגר.
לתשומת לבכם: לכל טיול יש לצאת עם מימיה, כובע , קרם הגנה.






















• חניך מחויב לדרך ותפיסת עולם של השומר הצעיר
• חניך מחויב לחזרתו לעבודה התנדבותית במסגרת תנועת השומר הצעיר.

• חניך בוגר עם יכולת שליטה עצמית.
• חניך עם מוכנות ורצון לחיות במסגרת קבוצתית ולהתנהג בצורה חיובית.
• חניך עם יכולת ומחויבות ללימוד אינטנסיבי במהלך כל ימי התוכניות, הן בצורה חווייתית והן בצורה אקדמית.
• חניך עם יכולת ומוכנות ללמוד עברית , במסגרת אולפן של 4 – 5 חודשים.
• חניך שרואה את עצמו כמנהיג , ורואה בתוכנית שנת הכשרה את הכלי למימוש פוטנציאל למנהיגות עתידית.









שלב בתהליך תיאור תהליך אחריות תאריך יעד
שלב א' רישום ובקשה מלגות: חניכים מועמדים פוטנציאלים נרשמים ומבקשים מלגות למסע שליח / פעיל מוסר את טופס הרשמה ובקשה מלגות לתנועה העולמית שליח /פעיל

עד 1/5/2006
שלב ב' מבחנים חיצוניים
המועמדים עוברים את המבחנים הרפואיים והפסיכולוגיים.
שליח /פעיל

עד 15/5/2006
שלב ג' רעיונות אישיים
רעיונות אלה יתקיימו על ידי צוות המורכב שליח/פעיל ,איש מקצוע מקומי וראש תנועה . שליח /פעיל

עד 1/6/2006

סמינר שנת
סדנאות,הצגת שנתון התוכניות 2006 לחניכים ולהורים.
שליח /פעיל

עד 15/6/2006
שלב ד' סיכום: שליח מוסר את הרשימה עם המלצותיו לתנועה העולמית ולנציגות מקומית ותוכנית מסע בישראל . שליח /פעיל

עד 1/7/2006

שלב ה' קבלה גובהה מלגות של מסע: כל חניך יקבל מכתב המודיע על קבלתו לתוכנית, וגובה המלגות . גובה הסיוע ייקבע לכל משתתף בנפרד על סמך נתונים בשיטת ניקוד
נציגות מסע בישראל עד 15/7/2006
שלב ו' תשלום:
מחיר: 11,500 U$ תוכנית 10 חודשיים

מחיר כולל ביטוח FEMI

משפחת החניך עד 30/7/2006
שלב ז' התחלת התוכנית התחלת ספטמבר 2006
סוף התוכנית יוני / יולי 2007










מדריכים
המדריכים ילוו את הקבוצה לאורכה של התוכנית בין לימודי אולפן ,מעורבות חברתית ,קבוץ או בשאלות ובעיות אישיות. המדריכים יפגשו פעמיים בשבוע לפעילויות "ערב תנועה " בנושאי הדרכה, חינוך ואקטואליה בישראל.

לימודי תנועה
תוכנית לימודי על תכנים התנועה פעם בשבוע במסגרת אולפן קבוץ הזורע
• הופעת התנועה באירופה צעירי ציון והשומר
• השומר הצעיר הגשמה חלוציות – "ליל ה- 20 "
• מושגי יסוד בתפיסה סוציאליסטית
• מושגי יסוד בציונות הסוציאליסטית
• יהדות הומניסטית – מקורות
• השומר הצעיר בתוך תהליך הגלובליזיציה
• תפיסת החינוך בשומר הצעיר
• מפגש עם עולים
• מפגש עם השומר הצעיר שומריה
• סדנה פעילות הכנה לחיי קומונה


יעוץ רפואי
כל אחד מן המשתתפים בתוכנית מבוטח בחברת הביטוח FEMI . מלבד השירותים שביטוח זה מציע בכל רחבי ישראל יפעל שירות יעוץ רפואי יומי תחת אחריותם של רופאי FEMI .
בכל בעיה בריאותית על המשתתפים לדווח למדריכים, אלו יצרו קשר עם הרופא ויוחלט על המשך הטיפול. ביטוח רפואי FEMI ילווה את המשתתפים בכל תקופת שהייתם בארץ תחת אחריותה של הסוכנות , משום כך יש לשמור היטב על כרטיס הביטוח ולהחזיקו במקום נגיש בכל עת.

אוכל
באולפן חדר האוכל הוא אחד ממקומות המפגש המרכזיים למשתתפי התוכנית עם הקבוץ. היות והמקום הוא ציבורי ומשותף , חשוב לכבד את המקום, את זמני הארוחות ואת הוראות המדריכים באשר להתנהגות במקום.
בתקופת הקומונה בשובל חניכים אחראים על כל התארגנות בארוחות (כניה מזון,בישול,ניקיון ועוד...


המגורים
עם הגעתו, מקבל המשתתף חדר שינה מצויד בכל הנדרש לשהות נעימה. בכל חדר יחלקו 3 - 4 משתתפים. בחדרים ישנם: מיטות ,שולחנות כתיבה, ארונות ושירותים.
חובת המשתתפים להחזיר את החדרים ואת הציוד שתקבלו במצב מושלם(שמיכות,סדינים, כריות וכו').
לידיעתכם- במקרה של נזק לחדר או אובדן הרכוש שניתן ידרשו חברי החדר לכסות את ההוצאות.
צריך להביע סקי שינה בתקופת הקומונה בשובל.


ניקיון וכביסה
ניקיון החדרים הוא באחריות החניכים.
כביסה- ניתן יהיה לכבס בגדים פעם בשבוע .


מחשבים:
פועל באולפן.מכון חדר מחשבים לשימוש בדואר אלקטרוני אישי.

טלפונים ציבוריים
באולפן יש טלפונים ציבוריים. כרטיסי טלכרט ניתן לקנות.


טלפונים סלולריים
אפשר לרוכש טלפונים סלולריים (עם כרטיסי שיחות) לתקופת התוכנית . המחירים נעים בין 150 ל-300 דולרים, תלוי בחברה. ניתן לרכוש את מכשירי הטלפון בחנויות שונות ברחבי הארץ.

כרטיסי אשראי
בישראל מקובל מאוד השימוש בכרטיסי אשראי
הכספומטים פועלים 24 שעות ביממה בכל הערים בישראל. כרטיסי אשראי מתקבלים במרבית החנויות (גם בעסקים קטנים) . בנוסף לכך, כרטיס האשראי מאפשר בטחון כלכלי רב יותר במקרה של גניבה.

חפצים בעלי ערך- כספת
לביטחונכם, הדרכון וכרטיס הטיסה ישמר בכספת של השוה"צ העולתי . נמליץ לא להשאיר בחדרים חפצים בעלי ערך כגון כסף או תכשיטים. תוכל להשאיר חפצים אלו בכספת של התנועה .










ויזה
בכניסתכם למדינה תקבלו ויזה ל-3 חודשים. מנהל התוכנית ידאג להאריך לכם את הדרכונים ב-10 חודשים.
לידיעתכם: אם יצאתם את המדינה וחזרתם (באישור הוריכם), תאבדו את הויזה ל-10 חודשים ויהיה זה באחריותכם לפנות למשרד הפנים ולחדש את הויזה עד לסוף התוכנית.

מזג האויר
החודשים ינואר ,פברואר ומרץ הם חודשי החורף בישראל. מזג האוויר בצפון הוא קר , בעיקר בלילות, יורד גשם וכן שלג לעתים. מעלות החום הן בין 0-22 מעלות צלזיוס.
בחודשים אפריל-מאי,האביב. מזג האוויר מאוד נעים, הטמפרטורה הממוצעת היא בין 11-30 מעלות.
כמו כן בתקופה זו יכולים להיות שינויים קיצוניים במזג האוויר כדוגמת החמסין- רוחות חמות ויבשות מן המדבר.
החודשים יוני-יולי הם חודשי הקיץ, בהם מאוד חם ויבש בישראל. הטמפרטורה הממוצעת היא בין 25-40 מעלות.

יציאה מן הארץ בזמן התוכנית
היציאה מן הארץ בזמן התוכנית ללא אישור ולקיחת אחריות של ההורים היא אסורה. חשוב לידע את הנהלת התוכנית לגבי התוכניות והסיבות ליציאה מתוכננת מהארץ אפילו לפני ההגעה לתוכנית.
אנו מבקשים שכל יציאה מן הארץ לא תארך יותר מ-10 ימים.

ביקור הורים ומשפחות
אנו מבקשים מההורים שמתכננים לבוא ולבקר את בניהם ליצור עמנו קשר על מנת לתאם את מועד ההגעה כך שלא יפגע במהלך התוכנית והשתתפות החניכים בה.

קבלת תעודת הגמר של הפרוייקט
1. .על כל בוגר לעבור את האולפן בשפה העברית והמכון.
2. חובת השתתפות בכל פעילויות (טיולים, סמינרים, סיורים חינוכיים, פרוייקט מעורבות בקהילה)
3. סיום התוכנית התנועתית לשביעות רצונם של הצוות מדריכים.
4. תעודת תוענק בטקס שיערך בסמינר סיכום .












Hashomer Hatzair
World Movement

7 betzalel Yaffe St. Tel Aviv 65204, Israel










Tel - 00 972 629 53 56

Fax - 00972 629 25 92

M - 00972 50 76 77 948

chinuch@ hashomerhatzair.net

http://www.hashomerhatzair.net/ewelcome.htm








השליח מציג את רשימת המועמדים לתוכניות, טופס ההרשמה האישי עם הנתונים הבסיסיים של המועמד.טפסים אלה ימסרו להשוה"צ עולמי .




SPONSORING MOVEMENT/ORGANISATION:


__________________________________________________



First:__________________________ Surname__________________________________

D.O.B. _____/_____/_____ Birthplace___________________ Citizenship*______________________


Home Address ____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________Post Code_____________¬__

Home Phone No. _______________________________ Home Fax No. ______________________________

Mobile Phone No. ______________________________ E-mail Address______________________________

Passport No. __________________________________ Date of Expiry ______________________________

• If applicant or either parent has an Israeli citizenship, please contact our office for guidance.

• Father’s Name ___________________________ Religion __________________________________

Birthplace ________________________________ Citizenship_______________________________

Home Address (if different from applicant) ___________________________________________________________________________________

_______________________________________________Post Code____________________________

Home phone No. __________________________Home Fax No________________________________

Mobile Phone No___________________________ E-mail Address______________________________

Business Address______________________________________________________________________
_______________________________________________Post Code____________________________

Phone No. __________________ Fax No. __________________ E-mail ________________________

Mother’s Name _________________________ Religion _____________________________________

Birthplace _____________________________ Citizenship __________________________________

Home Address (if different from applicant) ___________________________________________________________________________________

_______________________________________________Post Code____________________________

Home phone No. _________________________Home Fax No_________________________________

Mobile Phone No__________________________E-mail Address_______________________________

Business Address_____________________________________________________________________
_______________________________________________Post Code____________________________

Phone No. __________________ Fax No. __________________ E-mail ________________________

Legal Guardian (if not Father or Mother) ________________________________________________

Home Address (if different from applicant) ___________________________________________________________________________________

_______________________________________________Post Code____________________________

Home phone No. _________________________Home Fax No_________________________________

Mobile Phone No__________________________E-mail Address________________________________
Business Address______________________________________________________________________
_______________________________________________Post Code____________________________
Phone No. __________________ Fax No. __________________ E-mail ________________________

Do you have any relatives or friends in Israel? Yes / No
If ‘Yes’, please give the full details of one person/family in Israel who, if necessary, can be contacted in an emergency:

Name _________________________________ Relationship _________________________________
Home Address ___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Home phone No. _________________________Home Fax No_________________________________

Mobile Phone No_________________________ E-mail Address________________________________

Have you been to Israel before? Yes / No
If ‘Yes’ please give full details:

When? (month/year) In what framework? Duration



What other Gap Year options have you considered other than going with your movement/organization?
If any, please give your alternatives:
__________________________________________________________________________________

What are your plans concerning work or studies after your Gap Year?


________



How do you expect to *finance your participation during your Gap Year?




* Bursaries are available in cases of financial difficulty. Please contact your movement for details.
Dietary requirements
Please mark one of the boxes below, regarding your diet:

M Meat Eater Vegetarian (eats fish) Vegetarian (doesn’t eat fish) Vegan

Any other special dietary requests: _______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________
Secondary school(s) attended
Name of School Dates Attended
From To



Number of GCSE’S achieved __________ Number of A’ Levels being taken, if any ______________


Jewish Education (Not full time education)
What Hebrew, Jewish or Sunday school(s) have you attended?
Name of School Dates Attended Subjects Studied
From To




Did you take Hebrew GCSE? Yes / No
Did you take Jewish Studies GCSE? Yes / No
Are you taking A Level Hebrew or Jewish Studies? Yes / No

HEBREW ABILITY
With regard to your level of Hebrew, indicate POOR, FAIR, GOOD or EXCELLENT:
Reading ability Reading comprehension Speaking ability Ability to understand a conversation


MOVEMENT/ORGANISATION INVOLVEMENT/EXPERIENCE
When did you first get involved in your sponsoring movement/organisation? __________________
List some of the major activities you have been involved with in your sponsoring movement/organisation and/or other organisations (apart from Israel Tour):
Activity Year
1
2
3
4
5
List any other organisation (s) which you belong to which you think would be useful for us to know about (e.g.: school, synagogue, club, committee) and in what position/capacity:

Organisation Position/Capacity





Statement On Standards And Responsibilities


“WE ARE REASONABLE, YOU ARE SENSIBLE”

Introduction:

As a participant on a leadership programme of the Education Department of Jewish Agency For Israel (JAFI), you are required to take responsibility for yourself and your actions. The Education Department of JAFI’s expectations are high, and the Education Department sets out certain minimum standards of behaviour and ‘Dugma Ishit’ (personal example). This Statement serves as guidance for you whilst allowing us to deal with irresponsible behaviour in a manner that has been mutually agreed. To this end, all participants on the Education Department’s Gap Year programmes must read, fully understand and conform to the standards set out in this document.

This Statement emphasises respect for and tolerance of others as its main concern, though you will also find that in part it is also for your own protection. Please remember that you should be capable of exercising self-discipline, but if members of the staff team (tsevet) need to enforce measures they should be treated with respect. In return, participants have a right to expect that the above will be reciprocated in so far as you will be treated with respect, tolerance and as responsible leaders (madrichim) and, of course, we are always open to discussion.

The Statement is fairly extensive so as to cover most eventualities - you are required to sign it at the end to confirm that you both understand and accept it.


Notes
1. You should also be aware of authorities that supersede our relationship with you - most particularly the laws of the State and the rules of institutions whose services we use. For example, we purchase accommodation and meals on the site from associated organisations and are, of course, obliged to accept their rules.

2. You attend the Gap Year programme as representatives of your organisations, movements, and communities - remember that at all times.

Jurisdiction
During your year in Israel you will come under the jurisdiction of various bodies including, for example – Education Department of JAFI, your movement/organisation both here and abroad, a Kibbutz, volunteer office and so forth. You will be required to adhere to directions given from time to time by their personnel. In certain areas parental/guardian involvement may be relevant and necessary and this is a course of action that remains at our discretion.

Mutual Respect
Participants are treated as individuals and also as part of a group. You will be sharing rooms, corridors and facilities with other members of your Gap Year programme and other groups. Mutual respect and tolerance are a must. For example, noise should be kept to a minimum after a reasonable hour (23.00) and keeping other people awake by showing a lack of consideration for others, will be treated as a serious matter. Another issue is that of personal behaviour, including your sexual behaviour and infringing on other people’s lifestyles and space. Again, our insistence is that your public life is led with respect and consideration for those around you, as befitting a Madrich/a.

Illegal Drugs
Anyone who is determined by the Education Department of JAFI to have purchased, sold, possessed or used any illegal drugs, or even to have abused legal drugs (or to have been in the presence of others while they purchased, sold, possessed or used illegal drugs or abused legal drugs) will immediately be expelled from the programme and will be sent home. The Education Department of JAFI may well involve the Israeli Police in cases of drug usage or suspicion of drug usage. This includes the use of urine or blood tests to confirm it.

Please note - the Israeli Police usually deal with the matter in a very severe manner including an extended ban from re-entering Israel and a copy of your criminal record being forwarded to the police in your home country.




Alcohol
At your base drinking alcohol in public places is strictly forbidden. This is a legitimate demand in view of the other groups who stay there and the nature of the site. Sensible, moderate drinking in the privacy of your rooms or off the campus is permitted provided you do not become drunk and disorderly and that the evidence of drink is removed immediately. Should you, as a result of alcohol consumption, reach a stage where you are unable to participate fully in the programme, and/or are not responsible for your own actions with regard to yourself or others, then we reserve the right to take disciplinary action.

Attendance
Our expectation is that, as a committed Gap Year participant, you will fully participate and involve yourself in the programme. In order to become a graduate from the Gap Year Programme (Boger/et) we expect you to attend and be active in all classes, tutorials, Hebrew classes (Ulpan), workshops, activities, hikes & outings (Tiyulim) and so on.

In addition, if you sign up for an optional voluntary activity then that is taken as a full commitment to attend and participate. Gap Year participants should also take careful note of the timetable in order to ensure that they arrive at sessions on time!

Lifestyle & Sickness
You need to look after your own health and physical condition and be in a fit state to attend, concentrate and contribute in all aspects of the programme. If you are ill we require that you receive immediate medical attention. Whatever the circumstances, you must inform a tsevet member (member of staff). If you miss any part of the programme due to illness then Madrichim or staff must be informed.
TIREDNESS IS NOT AN ILLNESS!

Gap Year participants who become ill as a result of not looking after themselves properly, for example through too many late nights with a consequent inability to get up in the morning, may be asked to leave the programme. We expect mutual honesty and respect to prevail here.

Holiday Time (Chofesh)
During the course of the Gap Year programme, each participant is entitled to personal Chofesh days. Each element of the programme carries different entitlements and guidelines as to when these days can be taken For example, on the Machon element the entitlement is three days. These may be taken in any combination of ½ days. At no stage can more than 10% of the group take Chofesh simultaneously. For other entitlements during the year please consult your movement/organisation, and your programme co-ordinator during the year.

Chofesh requests will usually be dealt with on a ‘first come first served’ basis. There are also some specific days or periods of time when Chofesh cannot be taken at all - you will be told what these are on your arrival in Israel. All decisions regarding Chofesh are the final responsibility of your programme co-ordinator (Racaz) and all Chofesh time must be negotiated in advance.

Personal Security
At all times you must heed all instructions given to you by the Education Department of JAFI staff regarding personal security. This includes certain areas being off-limits, for example certain parts of the Old City in Jerusalem. All of these restrictions and all other Security arrangements will be explained to you in detail upon arrival, and updated as and when necessary. It is vital that you treat these instructions with the utmost seriousness and follow them at all times.

At the base as well as elsewhere, always be on the look out for suspicious objects and individuals. Keep rooms and cupboards locked whenever possible. You will need to provide your own padlock for this purpose.






Hitch-Hiking (known as “Tramping” in Hebrew)
It is strictly forbidden to hitch lifts anywhere in Israel.


Shabbat
The facility exists for participants to stay at the base over Shabbat. Anyone planning to do so must please confirm this by 8.00am on the Wednesday preceding the Shabbat. During the programme some Shabbatot are closed. This means no Chofesh or travel and no guests for that Shabbat.

Guests
For those programmes based at Kiryat Moriah, guests are only permitted to stay on Shabbat, and for a fee, currently of $15 (this may be subject to change). They must be booked on the Wednesday before the Shabbat and there are only a limited number of places (15). Anyone found staying at other times or who is not on the list will be charged a minimum of a full youth hostel rate (approximately $25). If they are staying at the Kiryat Moriah in your room, and/or as your guest, you will also be held responsible.

With regards to programmes not based at Kiryat Moriah, you will be informed of accommodation for guests upon your arrival.


Leaving Israel During the Programme
We strongly recommend that you do not leave the country during the duration of the programme. There are various reasons for this recommendation:
1. There is a security factor involved. The seriousness of this issue varies form place to place and from time to time.
2. You will not be covered by our medical policy.
3. We will not provide back up facilities of any kind should they be required whilst you are outside of Israel - it is simply beyond our capacity.
4. This type of departure from the programme can be disruptive to the programme both in terms of your individual educational continuity and for the group dynamic.
5. We feel that you should be looking to maximise your time in Israel in order to acquire the full value of your Israel experience.

The only exceptions for visiting Britain during the programme are:
• In the event of the death of a member of the immediate family.
• In the event of serious illness of a member of the immediate family.
• For a family simcha. In this case, we would expect, if possible, to be informed before the participant leaves the U.K. in September.
• In the event that the participant has not finalised a place of study for further education and needs to return for an interview.

If the participant is required to visit Britain during the programme, for one of the above reasons, then the following conditions will apply:
• A parental/guardian letter will be required stipulating “total release of any liability of the Education Department of JAFI for the duration of the absence from the programme”.
• That there will not be excessive disruption to the programme as determined by the Education Department of JAFI.
• We strongly prefer the absence to be during Chofesh (free) time. The participant will be responsible for the renewal of all visas and so on after the trip out of the country.

Permission for the participant to return to Britain, is dependent on both the Education Department of JAFI and the Movement.

Misuse Of Telephones
Public telephones are available at the base and operate mainly off phone cards which can be bought in Israel. There are also telephones, which are “receive only”, in the dormitories. Aany form of telephone misuse will result in the telephones being removed. When this happens it causes great inconvenience to everyone. Under such circumstances, the organisation will only replace these telephones on receipt of full payment for ALL costs incurred.
PARTICIPANTS MUST UNDERSTAND CLEARLY THAT ANY ABUSE OF THE TELEPHONES MAY WELL RESULT IN EXPULSION FROM THE PROGRAMME (in addition to full costs being charged).

Due to improvements in technology, participants have been caught in the act and/or subsequently traced and amounts as high as £500 have been charged!

Looking After Your Environment
Participants are responsible for maintaining their rooms. Your rooms are functionally adequate and are to be left in exactly the same condition as when you take occupation. Any damage, including graffiti and other supposed artwork’ (even if added to graffiti already there), WILL result in a charge by the organisation. Damages (including graffiti) are considered to be a disciplinary matter. In addition, participants have an individual and collective responsibility to maintain all areas of the base including washing facilities, corridors, classrooms and so on.

Please note - We will take a deposit against such damages, which is treated as a collective group deposit. Some or all of it may be refunded at the end of the year, depending on how much damage has been done by the group.

If any repairs are required, you should inform the Madrichim immediately. Your rooms will be cleaned by the cleaning staff. This usually happens once a week and you will be advised as to which day of the week it will be. On that day you MUST lift all belongings off the floor so that the floors can be washed. In order to maintain appropriate levels of cleanliness and maintenance (as set by the organisation) it is essential that you co-operate with the schedule.

Please note:
The cleaning staff already have a difficult task and it is extremely inappropriate for you, to make their working lives unnecessarily more difficult. Please help and respect them.


WARNINGS AND SANCTIONS:
The Education Department of JAFI operates a three-stage warning system. Initial problems will be dealt with in discussion with staff but if they become persistent or are of a more serious nature, then a first or second warning may be issued. As already noted, certain actions can result in immediate expulsion.


A FIRST WARNING is from the Education Department of JAFI and movements/organisations may be notified. It is usually given by the Rosh Chavura/Racaz (i.e. the people responsible for the Gap Year programme who you are in daily contact with) in the context of a thorough discussion of the matter.

A SECOND WARNING is from the Education Department of JAFI at which the movement/organisation representative may be present. A second warning is the last intervention prior to expulsion from the programme. A second warning may be communicated to the movement/organisation back home and/or parents. It is usually given by the Racaz Chinuchi (Education Co-ordinator) in the context of a thorough discussion of the matter. Sanctions to accompany warnings or otherwise are at the discretion of the Education Department of JAFI and may include:

• Expulsion from the programme
• Suspension from the programme

Please note
That we can insist that you are sent home. Also, if incidents occur while on Tiyul (hike/overnight visit), more immediate action may be taken including being returned to the base.

Obviously any damage or incidents involving additional cleaning will result in a charge (beyond the deposit) and will be treated as a disciplinary issue. All of the above will only be carried out after full discussion with the individual concerned.

Finally, there is a provision for the Va’ad Mazkirut (a committee made up representatives from the Gap Year participants) to be involved in this process subject to the agreement of all concerned at the beginning of the Machzor).


When you have read the document ‘Statement on Standards and Responsibilities’, and you both fully understand and agree to abide by everything written there as a condition of being accepted on Gap Year programme, then sign the declaration.


YOUR COMMITMENT
As a young Jewish leader about to embark on your Gap Year programme in Israel, we expect that you are a committed, active and valued member of your sponsoring Youth movement and your community.

Your forthcoming Israel experience will equip you with the tools to enhance your role within your movement/organisation upon your return to Britain. Your movement/organization expects serious commitment from you. In a movement framework the level of engagement would normally include running weekly activities, as well as Machanot, seminars, Shabbatot and eventually being a Madrich/a of an Israel Experience.
This commitment will work both ways and your movement/organisation is responsible for providing you with the opportunities to use your skills as a madrich/a. However, if these avenues of opportunity are not open to you, the onus is on you to find an area of meaningful engagement in Jewish communal life throughout university or working life.
You are the future leaders of the Jewish community and the opportunities to be involved do not stop after University or leading an Israel Experience. For some, Aliyah will be the next step, for others there are many lay and professional openings in the community through which you can express your commitment to living a fulfilling Jewish-Zionist life. These include:
 Volunteer work in Jewish and non-Jewish welfare organisations
 Fund raising
 Sitting on advisory committees (Education, Welfare)
 Teaching in the Jewish sector (formal and non-formal)
 Participating in communal events such as Limmud conference

We are asking you, as committed and talented individuals, to help the Jewish community continue to flourish and this will only continue as long as you remain active and involved in its myriad of activities and organisations.


PLEASE COMPLETE AND RETURN TO YOUR MOVEMENT/ORGANISATION. THANK YOU.




Section 4: Statement on Standards And Responsibilities


I _____________________ have read the document:


‘Statement on Standards and Responsibilities’:

I understand it, and I am prepared to abide by it as a condition of my acceptance to the Education Department of JAFI programme.


Signed______________________________ Date __________________



Your Commitment

I _____________________ commit myself to serve my movement/organisation and community upon my return from Israel in accordance with the conditions set out in the document:

Signed______________________________ Date __________________




TO BE SIGNED BY THE APPLICANT

I _______________________ commit myself to serve my organization and community upon my return from Israel in accordance with the conditions set out above

Signature Date

Sponsoring Movement/Organisation

I ____________________________ (block capitals) do hereby submit my application for participation in the Education Department of JAFI programme. I undertake to accept the discipline of the Institute upon arrival and while in Israel. I have read and understand all the abovementioned documents and agree to abide by everything written there as a condition of being accepted on the programme. I also commit myself to serve my movement/organisation or community in the Diaspora for two further years after my return from Israel in accordance with the conditions defined by the movement/organisation/community.

Signature Date:

TO BE SIGNED BY THE PARENT/GUARDIAN OF PARTICIPANT

I _________________________________ (block capitals) do hereby certify that I am the Parent/Guardian of the abovementioned participant and that I have read the Statement of Standards and Responsibilities and that I believe that they and the scheme as a whole are for the benefit of the participant, and that I consent to the participant participating in the scheme on the terms and conditions applicable to him/her. I further understand that if, as a result of my daughter/son’s non-compliance with the above-mentioned conditions, she/he will be forced to leave Israel prematurely and that his/her group fare (if applicable) will become null and void.



Signature Date:







This form includes:
1. Notes to the Examining Doctor and Applicant/Guardian
2. Personal Health History (to be completed by the Applicant)
3. Physical Examination Form (to be completed by the Doctor)

Please note that the Doctor, the Applicant and his/her legal guardian must sign the form in the specified places for it to be valid and acceptable.

NOTES TO THE EXAMINING DOCTOR AND THE APPLICANT/LEGAL GUARDIAN

I The new and strenuous environment, each participant will face, will tax his/her physical and mental capabilities to the fullest. It is imperative, as a safeguard to the health of the participant, that this report be as complete and precise as possible.

II Participants will be touring and working in a sub-tropical climate, with temperatures reaching 100 degrees Fahrenheit in the shade. The climate is mostly dry, with semi-arid conditions over a large part of the country.

III Most participants will be living in a communal environment. They will be sleeping in a dormitory or sharing living quarters with other people and eating in communal dining facilities.

IV The participant’s activities may range from, physical labour in the sun (mainly in the fields) to work in a communal kitchen, with all the epidemiological problems involved. Participants could also be carrying out voluntary work in a development town, and living in self-catering student flats. They will also be expected to participate in a number of tours of the country, which will involve walking long distances (including a 5-8 km hike), climbing and other strenuous activities.







V You should also bear in mind that medical facilities available for participants would only cover acute illness and accidents. There are no facilities available within the framework for the treatment of chronic disturbances. Medical care will very often be entrusted to fully trained para-medical personnel, although a doctor will always be available and on call as will the local hospital(s). When necessary, the patient may be transferred to Jerusalem for specialised medical treatment and where indicated may later be returned to the country of origin for further treatment. Dental, optical or gynaecological treatments are not included and will be arranged at the participant’s expense.

VI a) This form should be filled out by a doctor who has known the applicant for at least 18 months prior to the filling out of the form. In addition, any applicant who has been under the care of a specialist (for example, cardiologist, neurologist, psychiatrist, psychologist, social worker etc.) must submit a written detailed report from the specialist giving complete diagnosis, prognosis and evaluation.

b) If an applicant requires therapy, treatment, or to continue receiving medicines and drugs while under the auspices of the programme, s/he should have a medical letter giving full details. Since very often, medicine is not available under the same trade name as in the country of origin; the full pharmacological name of all medicines and drugs used by the patient should be given. However, such medication will be the responsibility of the applicant.

c) If any changes take place in the applicant’s health following submission of the form, the applicant must submit a full, explanatory medical letter detailing diagnosis, prognosis, and treatment. Failure to submit such letter may result in expulsion of the applicant from his/her programme without any refund.

VII The Israel Experience Department will rely on this completed form and any supplementary letters in making determinations of acceptance for or continuation of the applicant in the programme. Omissions or mis-statements are at the risk of the applicant and his/her doctor, surgeon, psychiatrist, psychologist, or social worker.

VIII The information on this report form, and all supplementary letters and reports on the physical, mental or psychological condition of the applicant shall be held by the Israel Experience Department of the Jewish Agency For Israel as strictly confidential.



IX Should any participant upon arrival in Israel, or during his/her stay, be found to be suffering from any condition, mental or physical, that is not fully disclosed in this medical form or in any accompanying letter from a qualified professional, then she/he may, at the sole and absolute discretion of the Israel Experience Department of the Jewish Agency For Israel or its representatives in Israel, be returned to his/her place of origin at the participant’s own expense, and there shall be no refund of money paid for the programme. Israel Experience Department and its representatives are thereby released of all liability of any kind whatsoever arising out of any aspect of such participant’s medical history and mental or physical condition.

X The medical insurance provided by Israel Experience Department of the Jewish Agency For Israel or its representatives in Israel will not cover any treatment necessitated by the reoccurrence of any chronic affliction, or any illness or ailment suffered by the participant prior to arrival in Israel, except for a sudden and unforeseeable worsening of such condition. The Israel Experience Department and its representatives will bear no liability for costs incurred as a result of such chronic condition or pre-existing illness or ailment.

XI The medical insurance provided by Israel Experience Department of the Jewish Agency For Israel will not cover pre-existing medical condition and the Applicant will be required to take out independent medical insurance to cover for the duration of the programme.

PHYSICAL EXAMINATION:
(To be completed by your DOCTOR)

Normal Abnormal Describe abnormality
Head
General Build
Neck
Ears
Eyes
Teeth
Mouth, Throat
Chest, Lungs
Heart
Vascular System BP
Abdomen and Viscera
Hernia
G.I. System
G.U. System
Upper Extremities
Lower Extremities
Spine
Skin, Lymphatic
Nervous System

Height Weight

Urinalysis Albumen
Sugar VDRL


Vision:
Right – Without Correction Left – Without Correction
Corrected to Corrected to

Hearing:
Right Left

Menstrual history:
Regular or irregular Date of Last Menstrual Period
Any Gynaecological disturbances?

Any other relevant information:




Is full physical activity possible?


Any special restrictions:


Special dietary requirements:




Any Specific Recommendations






DOCTOR’S STATEMENT

I have read the ‘Notes to the Examining Doctor’ and thereafter have examined Mr/Ms ____________ and have recorded the results above, which represent to the best of my knowledge, the applicant’s entire medical history and my findings on examination. In my opinion the applicant is CAPABLEIINCAPABLE of participating in the programme (including a 5-8 km hike) as outlined in the Notes. I have known the applicant for _____ years. I understand that the Israel Experience Department and its representatives in Israel will rely on my above report and findings.

Address
Post code
Tel. No.
Fax No.


Doctor’s Signature Date:



Surgery Stamp





PERSONAL HEALTH HISTORY
(To be completed by the APPLICANT)

Applicant’s Details:

Full Name
Date of Birth Male/Female
Address

Post code
Tel. No. Fax No.
Mobile No E-mail

Name of Parent/Guardian
Address
(if different from above)

Post code

Tel. No. (home) Tel. No. (work)
Mobile No. E-mail address

In case of emergency, if a parent/guardian is not available the following should be contacted:
Name Relationship

Address

Post code

Tel. No. (home) Tel. No. (work)
Mobile No. E-mail address


HEALTH HISTORY:

A) Have you ever suffered from any of the following chronic or recurring illnesses or conditions?
Condition Yes/No Date Condition Yes/No Date
Asthma Heart problems
Bronchitis Hyperactivity
Bursitis Kidney Problems
Cancer Manic/Depressive psychoses
Chicken Pox Measles
Convulsions Mononucleosis (glandular fever)
Diabetes Mumps
Dizziness Pneumonia
Ear Infections Poliomyelitis
Eating disorders Rheumatic fever
Epilepsy Scarlet fever
Eye problems Sleep walking
Fainting Thyroid disorder
Frequent colds Tuberculosis
German Measles Ulcers
Headaches

*If ‘yes’ please give full details including names and addresses of the relevant doctors, hospitals and specialists (see Note VI) in the space provided below. A letter from a consultant/specialist should also accompany this.
Condition Details




B) Has anyone in your immediate family (parents and siblings) ever suffered from any of the conditions specified above?

1. Condition 2. Details
3. 4.
5. 6.
7. 8.
9. 10.
11. 12.
13.
C) Do you suffer from any allergies?
14. Do you suffer from any allergies?
Allergies Yes/No Degree of sensitivity, nature and severity of reaction
Aspirin
Hay Fever
Insect bites/stings
Penicillin
Other
Other


D) Do you have any special dietary requirements (including Vegetarian/Vegan)?
Do you have any special dietary requirements (including Vegetarian?
Details



E) Have you received the following vaccinations?
Yes/No Date of vaccination
Polio
*Tetanus
Tuberculosis
**Meningitis
Whooping Cough
Other (e.g. Hepatitis)
*You must have received an anti tetanus primary course or booster within the last ten years
**This vaccination is recommended


F) Have you undergone any operations or sustained any serious injuries*?
Operation/injury Date Details



*(See Note VI)

G) Are you currently taking any medication*?
15. Are you currently taking any medication*?
Name Details of condition




*(See Note VI)

H) Have you ever consulted a psychiatrist, psychologist, social worker or counsellor? If ‘yes’ please give full details including names and addresses of the relevant consultant and specialists (see Note VI) in the space provided below. A letter from a consultant/specialist should also accompany this.









I) Have you ever undergone psychoanalysis or received psychotherapy or other psychological treatment or advice? If ‘yes’ please give full details including dates, names and addresses of the relevant consultant and specialists (see Note VI) in the space provided below. A letter from a consultant/specialist should also accompany this.






ALL ABOVE INFORMATION MUST BE FILLED OUT COMPLETELY AND WILL BE TREATED CONFIDENTIALLY.
APPLICANT’S STATEMENT

I have read the “Notes to the Examining Doctor” and particularly items (VI), (VII), (VIII) and (IX) and (X). I hereby certify that, to the best of my knowledge, the above medical form is complete in all its details and fully realise that any condition, mental or physical, that I am found to have, originating prior to my arrival in Israel, and which is not described in full on this form or in any accompanying letter, will be due cause for my return to my country of origin or treatment in Israel, solely at my expense. In addition, I am fully aware that the Education Department of the Jewish Agency For Israel and its agents/representatives in Israel have neither responsibility or liability arising out of such condition.

I also realise that medical coverage does not include dental, gynaecological, psychiatric, psychological or optical treatment of any form whatsoever, nor does it cover any treatment necessitated by any chronic illness from which I am suffering, or treatment necessitated by any illness or ailment suffered prior to my arrival in Israel (except for a sudden deterioration of a disclosed chronic illness). All medications that I take regularly are at my own expense, and have been detailed in this form or in letters.

I also give my full permission for all treatment of any nature deemed necessary by doctors in Israel to be extended to me within the framework of the Medical Services nominated by the Israel Experience Department’s representatives in Israel.

I also acknowledge the fact that usage or involvement with alcoholic beverages, drugs or narcotics or any other anti-social behaviour may be cause for immediate dismissal from the programme, and I will be returned to my country of residence at my own expense.

Applicant’s name
Applicant’s Signature Date:










PARENT / GUARDIAN STATEMENT

I submit that the information supplied is a full medical history and I am unable to add any further relevant details. I fully accept the terms and conditions of the Applicant’s Statement as it applies to the applicant.

Name
Signature Date:











































1- כל משתתף חייב לעבור בדיקה פסיכולוגית עם איש מקצוע.
2 - הפסיכולוג חייב לכתוב דו"ח מסכם על המועמד, ועליו לציין:
o אם המועמד מוכן ומסוגל להשתתף בתוכנית
o על יכולתו להתמודד מול מצבי לחץ או משבר.
o על יכולת אישית של המועמד להתמודד בתוכנית בתנאי פנימייה”.
o על מידת העצמאות או תלות מעמיתים
o על יכולת ריכוז ולמידה.
















כל מועמד חייב לעבור ראיון אישי.

1. Nombre completo del postulante/Complete name :


2. Ciudad y País / City and Country:


3. En caso de haber ejercido cargos educativos organizativos, cómo calificaría su desempeño / In case of having exerted organizational educative positions , how it would describe his performance .
Exitoso/Successful Correcto/Correct Insuficiente/Insufficient

4. Última tarea desempeñada en la Tnua /Last task carried out in the Tnua



5. En base a su conocimiento del postulante, evalúe sus aptitudes personales en la siguiente tabla, siendo 1 el puntaje más bajo y 4 el más alto. /On the basis of his knowledge of the postulante, it evaluates his personal aptitudes in the following table, being the 1 lowest and 4 highest.
1 2 3 4
Capacidad de estudio formal/Capacity of formal study
Capacidad de estudiar en constante cambio/
Capacity to study in constant change
Liderazgo /Leadership
Compromiso /Commitment
Responsabilidad /Responsibility
Iniciativa / Initiative
Interés / Interest
Identificación con el pueblo Judío /Identification with the Jewish
Identificación con Israel / Identification with Israel
Capacidad de Autocrítica / Capacity of Self-critical
Motivación para participar / Motivation to participate
Estabilidad Emocional / Emotional Stability
Curiosidad Intelectual / Intellectual Curiosity
Conocimientos / Knowledge
Habilidades Manuales / Manual Abilities
Disciplina / Discipline
Creatividad / Creativity

6. Le parece importante señalar / It seems important to indicate to him:





Completado por/ Completed by:________________________________________________________________

Cargo/ Position:__________________________________________________________:__________________________________________________________

Fecha / Date:______/______/______





















סדנא, אשר תעמיד את המועמד מול מצבים שונים, בנוכחות צוות צפייה
סמינר חיזוק והתאמה למציאות של התוכניות.
מטרות :
1- לבדוק את התנהגות המועמדים מול מצבים אפשריים בשנת.
2 - לבדוק את היכולת של המועמדים להיות חלק ממסגרת חינוכית אינטנסיבית.
3 - לבדוק את היכולת של המועמד להשתתף במסגרת עם כללים ברורים.
4 - לבדוק את המועמדים במסגרת של חיי לימוד ועבודה קבוצתית.
5 - לבדוק את ההתאמה של המועמד לתוכנית שנת הכשרה בכלל ולתוכניות אולפן ,קבוץ, מכון, סמינר תנועתי .
6 - לבדוק את המחויבות והרצינות של המועמד בקשר להשתתפותו בתוכנית.

















פרויקט התוכניות הארוכות לצעירי העם היהודי
The Project for Long-Term Programs


SCHOLARSHIP APPLICATION FORM




Dear Applicant,

Congratulations!

You have been accepted for the Israel program of your choice and are soon to be on your way.

It has been much documented that a long-term experience in Israel, studying, touring, volunteering, meeting with the Israeli people, and many other experiences, has an enriching effect on participants and as such, the Office of the Prime Minister of the Government of the State of Israel together with the Jewish Agency for Israel have initiated a new "Project". The "Project" is designed to provide an opportunity for Jewish young adults, from high school graduates to the age of 26, to spend an extended period of time in Israel.

Since you have registered and been accepted to one of the many and varied programs approved by the "Project", you are eligible to apply for a "Project" scholarship.

Attached is our official Application Form. Should you wish to apply, please complete the form and return it to your program organizer, together with the necessary documentation. All information will be held in the strictest confidence.

If you have any questions, please do not hesitate to turn to your Israel program organizer.

We wish you every success,

The "Project" staff.

Applicant's Name

Program Name, Movement/Organization





















PLEASE START COMPLETING THE FORM NOW.
WHEN YOU HAVE FINISHED COMPLETING THE FORM, PLEASE READ AND SIGN THE DECLARATION BELOW.

DECLARATION

TO BE SIGNED BY PARENT/ GUARDIAN

If you are financially independent and not reliant in any way on your Parents/Guardians, please attach a signed Statement that attests to this
and complete this Application Form yourself.

I declare that the information I have given in this Application Form is a true and complete statement.

I understand that if it is determined that this application contains inconsistencies or inaccurate information, a review will be conducted of any scholarship awarded that may result in cancellation of the scholarship.

I accept that it is a condition of any financial assistance awarded that in the event that my child / my ward/ I does /do not complete the program, changes/change from the program stated to another program, or is / am dismissed from the program for which application is made, I shall, upon request from the Scholarship Committee of the "Program", immediately reimburse the "Program" with the full amount of the financial assistance originally awarded.

Signature of Parent / Guardian/
Applicant (where applicant is financially independent) ____________________

Date 02/07/2004________

Name_Madeleine Isak Levi-Primo_ Relationship to Applicant_mother__
(Please print clearly)





What you must do now


 Ensure the form is complete
 Ensure you have attached copies of proof of earnings
 Send this completed Application Form to the Movement / Organization of the long-term Israel program for which you have registered and been accepted.













TO BE COMPLETED BY THE APPLICANT

Please mark the appropriate box:

Are you Jewish? Yes No

Are you registered for a Year Program Semester Program



Name

Mailing Address
Home Phone
Home Fax
Mobile Phone
Email Identity Number/ Social Security #
Nationality
Date of Birth





Have you visited Israel previously? Yes No
Please mark appropriate box

If "yes" please supply dates and purpose of visit


















TO BE COMPLETED BY THE APPLICANT

Have you made any efforts to earn money for your Israel program? Please detail
(e.g. job, babysitting, odd jobs, etc.)
No. I have just finished school and working in Bulgaria while studying is almost impossilble.




Do you have any savings that you can contribute to the cost of your Israel program?
No




Have you approached your local synagogue/ community/ Federation/ etc. for financial assistance? What have been the results?
No




Have you applied to other Funds? What have been the results?
No






TO BE COMPLETED BY THE PARENT / GUARDIAN
WHERE APPLICANT IS FINANCIALLY INDEPENDENT, DO NOT COMPLETE THIS SECTION, GO TO SECTION 4








251



TO ENSURE CONFIDENTIALITY, PLEASE BE CAREFUL NOT TO WRITE ANY NAMES IN THIS SECTION – WRITE 'SON' OR DAUGHTER, ETC. Should you require extra space, please attach another sheet of paper.

Person(s) making the application, please mark in right column

Parent / Guardian 1
Relationship to Applicant Father
Occupation & Position
Parent / Guardian 2
Relationship to Applicant Mother
Occupation & Position x

Please list all the dependents you are supporting
Relationship to Applicant Male/Female Age Occupation





Are any of your children participating in another Jewish educational camp / activity this year (2004/5)?
Child Organizing body Activity
no




Have you applied for financial assistance for Jewish Youth Movement and/or
Jewish Organizational activities in the past?
Year Relationship to Applicant Source Amount received Activity








TO BE COMPLETED ONLY BY THE APPLICANT WHERE THE APPLICANT IS FINANCIALLY INDEPENDENT


Are your parents

Married Divorced Seperated Widowed Deceased

Are you


Single Married Other _________________


Are you supporting any other person? Yes No
Please provide details:




Are you employed?
Yes No

If "yes" where? __________________________________________________________

From what date?_________________________________________________________


Have you completed an income tax return? Yes No


Are you receiving any financial support (parents, other family member, etc)

Yes No

If "yes", How much annually? $______________________

Towards what end is the support in the above? (education, living expenses, etc.)
__________________________________________________________________

__________________________________________________________________






TO BE COMPLETED BY THE PARENT / GUARDIAN /
APPLICANT (IF APPLICANT IS FINANCIALLY INDEPENDENT)

We appreciate that this may be a difficult page to complete but we want to assure you of the strict confidentiality of this information.

Family income and expenditure to be completed in your LOCAL CURRENCY
INCOME
(monthly / annually)Circle the appropriate EXPENDITURE
(monthly / annually)Circle the appropriate
Currency
& Amount Currency
& Amount
Parent / Guardian 1
Rent / Mortgage
Parent / Guardian 2
Council / Local Tax
Income support
Water
Sickness/Disability
Electricity
Child Benefit
Gas
Family Credit
Insurance
Housing Benefit
Fares / Travel
Maintenance (from other parent)
Household (food, laundry, etc.)
Pensions
Clothing
Interest / Savings / Shares
School Meals
Grants / Bursaries
Child Care
Other:
Purchase Commitments
Other:
Telephone
Other: Synagogue/community/Federation Fees
School Fees

Housekeeper /Cleaner/Gardener

Other


Total Income


Total Expenditure




Please complete:


Item
Description / Make
Number Rent/
Lease
Own
Car
Home
Other Assets





PLEASE ENCLOSE PROOF OF EARNINGS
Details of both Parents / Guardians are required. Photocopies are acceptable.

NO APPLICATION WILL BE CONSIDERED WITHOUT ALL THIS INFORMATION AND DOCUMENTATION.



Other Family Financial Assistance
Would any members of your family (e.g. ex-spouse, grandparents, uncles, aunts, etc.) be prepared to give financial assistance?
Please detail below.






















A
Total Program Fee
$

B
Board & Lodging (if not included in total program fee)
$

C
Applicant's and/or Family's participation
$

D
Other confirmed scholarships awarded from (list source and amount)
$
$
$

E
Other expected scholarships- not yet confirmed (list source and amount)
$
$
$

F
Total scholarships (Total D + E above)
$


























To be completed by the Applicant


Date of Birth: ____________________________

Age as of September 1st 2004: _18____________________

Residence: City /Town: _ __________________________________

Country: __________________________________

Cost of Airfare to Israel (in US$):






To be completed by the Parent / Guardian / Applicant
(where the Applicant is financially independent)

This section is optional. It gives you the opportunity to relate to any specific items, circumstances, etc. not addressed at all, or not given enough weight in this application. Anything you feel is important for us to know when assessing your application can be included here.
Likewise, if there is any documentation you wish to provide, please attach it to the Application Form.

Please be careful not to write names in this section (use "son", daughter", etc.)
If more space is needed, please attach another sheet.
Please be specific and PRINT CLEARLY or TYPE.


















































































מחבר: ג'יימי פוקס –בר

כל הזכויות שמורות ספטמבר 2004 © השומר הצעיר – התנועה העולמית





תנועת השומר הצעיר נוסדה בגליציה ב-1913 . התנועה פועלת היום ב- 34 קנים בעולם ויש כ- 4000 חניכים,בגילים 6 עד 22.
פעילות התנועה השוטפת מתבצעת כל שבוע באמצעות קבוצות חינוכיות,בפעילות במחנות,סמינרים, כנסים,מסעות לפולין ושנת הכשרה בישראל .
תנועת השומר הצעיר בעולם מחנכת לערכי הציונות המגשימה, לזהות יהודית חילונית ולסולידאריות חברתית, במעורבות וחתירה לחברה צודקת ושוויונית.



רכישת ידע והעמקת השקפת העולם של השומר הצעיר בתחומי: חינוך ,היסטוריה יהודית, שואה, יהדות, ציונות, החברה הישראלית ולימוד השפה העברית.
עידוד סקרנות אינטלקטואלית וחקירה של היחיד ושל הקבוצה.

פיתוח מנהיגות ויצירת סוכני שינוי בחינוך הבלתי פורמלי במטרה לעצב הזדהות עם תפישת העולם של השומר הצעיר וליצירת מחויבות לישראל ולקהילה.
להעמיק את לימודיו באופן חוויתי, דינמי, תוך תפיסת חינוך ביקורתית, באמצעות תכנון סמינרים, פרוייקטים ,פיתוח טכניקות למנהיגות ועוד.

פיתוח יכולת אישית להגשמת מטרות השומר הצעיר, דרך שילוב ומיזוג הערכים היהודיים והציוניים בערכים ההומניסטים האוניברסליים של התנועה.
העמקת העזרה והקשר בין תנועת השומר הצעיר בישראל ובעולם יחד עם חיזוק המודעות למחויבות למטרות התנועות.

















תפקידנו החינוכי בהכשרם של חניכי השוה"צ היא להכשיר את החניך "להיות מודע, סקרן וביקורתי". על המחנך להלחם לחינוך ביקורתי." *פאולו פאררי חינוך ביקורתי – זה לדעת לשאול תמיד את השאלות, זה לחפש את המשמעות בתפקידנו כתנועה חינוכית אידיאולוגית בקהילה ובישראל.
המחנך אינו "בנקאי הידע" *פאולו פאררי . המחנך עוזר לבנות ידע עם החניך בעקבות השאלות וחיפוש תשובות באמצעות דיאלוג ומתוך סולידריות.
תהליך חינוכי מבוסס על שלושה מעגלים:
¨קוגניטיבי : לימוד עיוני, קריאת טקסטים, תכנון פרוייקטים לתנועה ולקהילה, פיתוח אינטלקטואלי וסקרנות למשימות התנועה.
¨הגשמה קבוצתית : תכנון והשתתפות בפרוייקטים, טיולים, סמינרים, עבודה קהילתית, מעורבות פוליטית, אידיאולוגית ועוד.
¨חוויה אישית – התמודדות אישית, התמודדות קבוצתית, חשיפה לחיים מחוץ לבית, חיזוק הזהות היהודית והקשר עם ישראל, בדיקת הגשמת חיים בארץ ישראל כחלק מהשקפת העולם של השוה"צ .


























חניכי השומר הצעיר בקנים: צפון אמריקה / מקסיקו/ ונצואלה / אירופה
בני 18 – 22
שפת התוכנית : אנגלית / ספרדית
מיון : תהליך המיון
• הרשמת חניכים מועמדים בנציגות התנועה בקהילה.
• בדיקה רפואית ופסיכולוגית.
• ראיון אישי עם נציג התנועה.
• המלצת התנועה על המועמדים המתאימים לתוכניות.
• סמינר מיון שהדגש בו על מעורבות בחברה ועל בשלות רגשית לשנה עצמאית בארץ.
• החתמת המועמד על חוזה התחייבות אישית לשמירת נורמות ההתנהגות בתוכניות.
• מפגש מועמדים והורים .


























העיקרון הבסיסי של השומר הצעיר הוא הכבוד לאדם - בין אם הוא מתנועה אחרת, תרבות שונה, שפה שונה , או מהמין השני.
יחס אלים או שאינו סובלני אינו מנורמות ההתנהגות של בוגר השומר הצעיר ומשום כך, אין מקום לאלימות מילולית או פיסית .
הכבוד לאדם מתבטא גם בכיבוד פרטיותו של האחר , והזכות לא לסבול רעש וצעקות החל משעה מסוימת.
אנו מאמינים שלבוגר השומר הצעיר יש עמידה במגבלות וגבולות בקשר לשתיית אלכוהול ומצפים מהם לשליטה עצמית והתנהגות בוגרת .
ההשתכרות אסורה בהחלט לאורך התוכנית וכן חשוב ליידעכם: כל נזק שעלול להיגרם כתוצאה מהשתכרות אינו מכוסה ע"י שום ביטוח כולל הביטוח הרפואי.

לידיעתכם: חניך שיפעל שלא בהתאם לחוקי המדינה יעזוב מיד את התוכנית ויחזור למדינה ממנה הגיע.
תוכנית שנת ההכשרה פועלת בהתאם לחוקי מדינת ישראל ובכללם:
• שימוש בסמים
• אלימות פיסית
• גניבות
• נזק לרכוש
טיפול בנורמות התנהגות תוך כדי התוכנית (לא חוקי המדינה ) יעשה ע"י הנהלת התוכנית
גוף זה יהיה הגוף העל לקביעת והגדרת הנורמות הפנימיות .






















לביטחון כולם, יש לכבד את ההוראות הבאות במשך כל תקופת שהייתכם בישראל.
1.היציאה להעיר ,לטיול, לקניות, לבילוי, לפגישה וכו' מותנית בקבלת אישורו של אחראי התוכנית .
2.לפני היציאה לסוף שבוע או בחגים, עליכם להשאיר למדריך הקבוצה מספר טלפון בו ניתן להשיגכם.
3.אסורה קבלת חבילות או מעטפות מאנשים שאינם מוכרים לך מבלי להכיר את מקורן ויעודן.
4.אסורה הכנסת אנשים זרים למתחם התוכנית.
5.אסור לגעת או להתקרב לחפצים חשודים, שנשכחו או נעזבו במקום כלשהו. במקרה כזה יש להסב את תשומת לבם של כוחות הביטחון,חיילים או שוטרים לחפץ, או להפנות את תשומת לבם של אזרחים אחרים ולבקשם לטפל בדבר.
6.אסור לתפוס טרמפים בשום מקרה , גם אם לוחית הזיהוי היא ישראלית.
7. בטיולים עצמאיים ברחבי המדינה יש לידע את המדריך. עליכם לדעת כי ישנם מקומות האסורים בטיול בין אם מטעמי בטחון או בשל איתני הטבע. לפני כל טיול חשוב לברר את הדבר.






השומר הצעיר עולמי פועלת בתוך עמותה קרן "חבצלת" למוסדות תרבות,וחינוך של השומר הצעיר שנוסדה 1967
רשומה במספר 9305377733
כתובת: חבצלת ת.ד. 40009,תל אביב 61400
טלפון 6925384 03 פקס 6925385 03















מזכ''ל – מאיר ברנזבורג
אחריות כוללת לפעילות התנועה בעולם.
ייצוג במוסדות.
קשר עם ארגונים.

בניית אסטרטגיה מערכתית כוללת.
ייח''צון הארגון.
טיפול בנכסים.
קשר עם ארצות דוברות אנגלית.
מדור חינוך – ג'ימי פוקסבר
ריכוז חינוכי.
לווי חינוכי של שליחים, פעילים, בעלי תפקידים בקן וכו'.
לווי תהליכים חינוכיים במדינות השונות ובישראל.
הפקת חומרים.
ריכוז שנת הכשרה – סמ''תים.
לווי קבוצות משימה (פלך, קיבוץ עירוני, קיבוץ יעד וכו') – סמ''תים.
אתר אינטרנט – סמ''תים.
קשר עם אמל''ט.
מדור פרוייקטים –הרמן ריכטר .
אחריות כוללת על פרוייקטים יבשתיים ועולמיים (תכנון וביצוע).
אחריות על בניית התקציבים וגיוס המשאבים לפרוייקטים.
ייזום, שווק ולווי פרוייקטים חדשים.
אחריות על תוכניות המתבצעות בישראל (תוכניות קצרות וכו').
קשר עם מחלקת הגשמה.
רכז סמ"ת
רכוז וביצוע תוכנית ערב תנועה במכון / מגמות ,קבוץ יעד ואולפן קבוץ
ריכוז וניהול קבוצה סמ"ת (סטודנטים במסלול תנועתי) - מדריכים
ריכוז לוגיסטי לפעילות שנת הכשרה
השתתפות בפגישות הנהלה
ריכוז יום הכנה לסמ"ת
ליווי קבוצה בפעילויות בסמינרים וטיולים
מדריכים
לווי והפקת פעילות לחניכי השוה"צ
יוזמה לפעילויות מיוחדות (חינוכיות, סמינר חברתי,פרוייקטים)
קשר אישי עם החניכים
השתתפות פעילה בפגישת פורום סמ"ת
לקיחת חלק פעיל בסיורים ,טיולים וסמינרים





ספטמבר 2006 חיי קומונה במרכז חינוך :
לימודי עברית / בית מדרש השוה:צ
עבודה קהילתית עם ילדים בדויים ,עבודה עם ילדים אתיופים, עבודה בבית ספר מבואות הנגב
עבודה בקבוץ ,טיולים,סמינרים


אוקטובר
נובמבר
דצמבר
ינואר
פברואר 2007
מרס מסלול 1
מכון למדריכים או מגמות
ירושלים
דוברי אנגלית וספרדית


פולין

סמינר קהילת בוגרים


מסלול 2

קבוץ סמר
חיי קבוץ במדבר
צפון אמריקה


פולין

סמינר קהילת בוגרים



פריל
מאי
יוני
יולי סמינר סיכום . סוף התוכנית צפון









מכון דוגמה



רשימת קורסי החובה
1. עברית
2. עבודה בקהילה
3. זהות יהודית
4. מבוא לחינוך
5. מבוא להיסטוריה היהודית
6. מבוא להיסטוריה של השואה
7. מבוא למקורות היהודיים
8. מבוא להיסטוריה של הציונות
9. מבוא למזרח התיכון: הבטים חברתיים, כלכליים, גיאופוליטיים.

קורסי בחירה
הדרכה
• תכנון פעילויות
• אינטליגנציה רגשית
• לימודי החגים
• חינוך יצירתי
• פילוסופיה של החינוך הבלתי פורמלי במקורות היהודים
• פסיכולוגיה התפתחותית
• דינמיקה של קבוצות
• משחקים
• דילמות בהדרכה

יהדות וציונות
• מחזור החיים היהודי
• הזיקה לארץ ישראל במקורות היהודיים.
• הוגים ציוניים
• מחשבה פילוסופית יהודית
• ספר הספרים
• ערכים יהודיים


היסטוריה ושואה
• היסטוריה יהודית בעידן המודרני
• דילמות בשואה
• שואה ותקומה
• אנטישמיות בהיסטוריה




ישראל והמזרח התיכון
• ישראל והמזרח התיכון בעיני העולם
• דילמות במזרח התיכון
• הקונפליקט הערבי-ישראלי ותהליך השלום
• המערכת הפוליטית בישראל
• חברה ישראלית

חוגים
• שירה
• ריקודים
• סיפורים
• אמנות פלסטית
• רדיו ועיתונות
• פרסום

•

טיולים
במסגרת המכון נצא ל-3 טיולים
*טיול לדרום-ערד, מצפה רמון, עין גדי, ים המלח, מצדה, תמנע ואילת.
*טיול לצפון-מקווה ישראל, קיסריה, זכרון יעקב, חיפה, עכו, ראש הנקרה,רמת הגולן, כנרת ומטולה.
*טיול "ישראל היום"-אוניברסיטת באר שבע, המרכז הטכנולוגי בנגב, קליטת עולים, נסיונות התיישבות חדשים, אקולוגיה, סדר בוגר.
לתשומת לבכם: לכל טיול יש לצאת עם מימיה, כובע , קרם הגנה.






















• חניך מחויב לדרך ותפיסת עולם של השומר הצעיר
• חניך מחויב לחזרתו לעבודה התנדבותית במסגרת תנועת השומר הצעיר.

• חניך בוגר עם יכולת שליטה עצמית.
• חניך עם מוכנות ורצון לחיות במסגרת קבוצתית ולהתנהג בצורה חיובית.
• חניך עם יכולת ומחויבות ללימוד אינטנסיבי במהלך כל ימי התוכניות, הן בצורה חווייתית והן בצורה אקדמית.
• חניך עם יכולת ומוכנות ללמוד עברית , במסגרת אולפן של 4 – 5 חודשים.
• חניך שרואה את עצמו כמנהיג , ורואה בתוכנית שנת הכשרה את הכלי למימוש פוטנציאל למנהיגות עתידית.









שלב בתהליך תיאור תהליך אחריות תאריך יעד
שלב א' רישום ובקשה מלגות: חניכים מועמדים פוטנציאלים נרשמים ומבקשים מלגות למסע שליח / פעיל מוסר את טופס הרשמה ובקשה מלגות לתנועה העולמית שליח /פעיל

עד 1/5/2006
שלב ב' מבחנים חיצוניים
המועמדים עוברים את המבחנים הרפואיים והפסיכולוגיים.
שליח /פעיל

עד 15/5/2006
שלב ג' רעיונות אישיים
רעיונות אלה יתקיימו על ידי צוות המורכב שליח/פעיל ,איש מקצוע מקומי וראש תנועה . שליח /פעיל

עד 1/6/2006

סמינר שנת
סדנאות,הצגת שנתון התוכניות 2006 לחניכים ולהורים.
שליח /פעיל

עד 15/6/2006
שלב ד' סיכום: שליח מוסר את הרשימה עם המלצותיו לתנועה העולמית ולנציגות מקומית ותוכנית מסע בישראל . שליח /פעיל

עד 1/7/2006

שלב ה' קבלה גובהה מלגות של מסע: כל חניך יקבל מכתב המודיע על קבלתו לתוכנית, וגובה המלגות . גובה הסיוע ייקבע לכל משתתף בנפרד על סמך נתונים בשיטת ניקוד
נציגות מסע בישראל עד 15/7/2006
שלב ו' תשלום:
מחיר: 11,500 U$ תוכנית 10 חודשיים

מחיר כולל ביטוח FEMI

משפחת החניך עד 30/7/2006
שלב ז' התחלת התוכנית התחלת ספטמבר 2006
סוף התוכנית יוני / יולי 2007










מדריכים
המדריכים ילוו את הקבוצה לאורכה של התוכנית בין לימודי אולפן ,מעורבות חברתית ,קבוץ או בשאלות ובעיות אישיות. המדריכים יפגשו פעמיים בשבוע לפעילויות "ערב תנועה " בנושאי הדרכה, חינוך ואקטואליה בישראל.

לימודי תנועה
תוכנית לימודי על תכנים התנועה פעם בשבוע במסגרת אולפן קבוץ הזורע
• הופעת התנועה באירופה צעירי ציון והשומר
• השומר הצעיר הגשמה חלוציות – "ליל ה- 20 "
• מושגי יסוד בתפיסה סוציאליסטית
• מושגי יסוד בציונות הסוציאליסטית
• יהדות הומניסטית – מקורות
• השומר הצעיר בתוך תהליך הגלובליזיציה
• תפיסת החינוך בשומר הצעיר
• מפגש עם עולים
• מפגש עם השומר הצעיר שומריה
• סדנה פעילות הכנה לחיי קומונה


יעוץ רפואי
כל אחד מן המשתתפים בתוכנית מבוטח בחברת הביטוח FEMI . מלבד השירותים שביטוח זה מציע בכל רחבי ישראל יפעל שירות יעוץ רפואי יומי תחת אחריותם של רופאי FEMI .
בכל בעיה בריאותית על המשתתפים לדווח למדריכים, אלו יצרו קשר עם הרופא ויוחלט על המשך הטיפול. ביטוח רפואי FEMI ילווה את המשתתפים בכל תקופת שהייתם בארץ תחת אחריותה של הסוכנות , משום כך יש לשמור היטב על כרטיס הביטוח ולהחזיקו במקום נגיש בכל עת.

אוכל
באולפן חדר האוכל הוא אחד ממקומות המפגש המרכזיים למשתתפי התוכנית עם הקבוץ. היות והמקום הוא ציבורי ומשותף , חשוב לכבד את המקום, את זמני הארוחות ואת הוראות המדריכים באשר להתנהגות במקום.
בתקופת הקומונה בשובל חניכים אחראים על כל התארגנות בארוחות (כניה מזון,בישול,ניקיון ועוד...


המגורים
עם הגעתו, מקבל המשתתף חדר שינה מצויד בכל הנדרש לשהות נעימה. בכל חדר יחלקו 3 - 4 משתתפים. בחדרים ישנם: מיטות ,שולחנות כתיבה, ארונות ושירותים.
חובת המשתתפים להחזיר את החדרים ואת הציוד שתקבלו במצב מושלם(שמיכות,סדינים, כריות וכו').
לידיעתכם- במקרה של נזק לחדר או אובדן הרכוש שניתן ידרשו חברי החדר לכסות את ההוצאות.
צריך להביע סקי שינה בתקופת הקומונה בשובל.


ניקיון וכביסה
ניקיון החדרים הוא באחריות החניכים.
כביסה- ניתן יהיה לכבס בגדים פעם בשבוע .


מחשבים:
פועל באולפן.מכון חדר מחשבים לשימוש בדואר אלקטרוני אישי.

טלפונים ציבוריים
באולפן יש טלפונים ציבוריים. כרטיסי טלכרט ניתן לקנות.


טלפונים סלולריים
אפשר לרוכש טלפונים סלולריים (עם כרטיסי שיחות) לתקופת התוכנית . המחירים נעים בין 150 ל-300 דולרים, תלוי בחברה. ניתן לרכוש את מכשירי הטלפון בחנויות שונות ברחבי הארץ.

כרטיסי אשראי
בישראל מקובל מאוד השימוש בכרטיסי אשראי
הכספומטים פועלים 24 שעות ביממה בכל הערים בישראל. כרטיסי אשראי מתקבלים במרבית החנויות (גם בעסקים קטנים) . בנוסף לכך, כרטיס האשראי מאפשר בטחון כלכלי רב יותר במקרה של גניבה.

חפצים בעלי ערך- כספת
לביטחונכם, הדרכון וכרטיס הטיסה ישמר בכספת של השוה"צ העולתי . נמליץ לא להשאיר בחדרים חפצים בעלי ערך כגון כסף או תכשיטים. תוכל להשאיר חפצים אלו בכספת של התנועה .










ויזה
בכניסתכם למדינה תקבלו ויזה ל-3 חודשים. מנהל התוכנית ידאג להאריך לכם את הדרכונים ב-10 חודשים.
לידיעתכם: אם יצאתם את המדינה וחזרתם (באישור הוריכם), תאבדו את הויזה ל-10 חודשים ויהיה זה באחריותכם לפנות למשרד הפנים ולחדש את הויזה עד לסוף התוכנית.

מזג האויר
החודשים ינואר ,פברואר ומרץ הם חודשי החורף בישראל. מזג האוויר בצפון הוא קר , בעיקר בלילות, יורד גשם וכן שלג לעתים. מעלות החום הן בין 0-22 מעלות צלזיוס.
בחודשים אפריל-מאי,האביב. מזג האוויר מאוד נעים, הטמפרטורה הממוצעת היא בין 11-30 מעלות.
כמו כן בתקופה זו יכולים להיות שינויים קיצוניים במזג האוויר כדוגמת החמסין- רוחות חמות ויבשות מן המדבר.
החודשים יוני-יולי הם חודשי הקיץ, בהם מאוד חם ויבש בישראל. הטמפרטורה הממוצעת היא בין 25-40 מעלות.

יציאה מן הארץ בזמן התוכנית
היציאה מן הארץ בזמן התוכנית ללא אישור ולקיחת אחריות של ההורים היא אסורה. חשוב לידע את הנהלת התוכנית לגבי התוכניות והסיבות ליציאה מתוכננת מהארץ אפילו לפני ההגעה לתוכנית.
אנו מבקשים שכל יציאה מן הארץ לא תארך יותר מ-10 ימים.

ביקור הורים ומשפחות
אנו מבקשים מההורים שמתכננים לבוא ולבקר את בניהם ליצור עמנו קשר על מנת לתאם את מועד ההגעה כך שלא יפגע במהלך התוכנית והשתתפות החניכים בה.

קבלת תעודת הגמר של הפרוייקט
1. .על כל בוגר לעבור את האולפן בשפה העברית והמכון.
2. חובת השתתפות בכל פעילויות (טיולים, סמינרים, סיורים חינוכיים, פרוייקט מעורבות בקהילה)
3. סיום התוכנית התנועתית לשביעות רצונם של הצוות מדריכים.
4. תעודת תוענק בטקס שיערך בסמינר סיכום .












Hashomer Hatzair
World Movement

7 betzalel Yaffe St. Tel Aviv 65204, Israel










Tel - 00 972 629 53 56

Fax - 00972 629 25 92

M - 00972 50 76 77 948

chinuch@ hashomerhatzair.net

http://www.hashomerhatzair.net/ewelcome.htm








השליח מציג את רשימת המועמדים לתוכניות, טופס ההרשמה האישי עם הנתונים הבסיסיים של המועמד.טפסים אלה ימסרו להשוה"צ עולמי .




SPONSORING MOVEMENT/ORGANISATION:


__________________________________________________



First:__________________________ Surname__________________________________

D.O.B. _____/_____/_____ Birthplace___________________ Citizenship*______________________


Home Address ____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________Post Code_____________¬__

Home Phone No. _______________________________ Home Fax No. ______________________________

Mobile Phone No. ______________________________ E-mail Address______________________________

Passport No. __________________________________ Date of Expiry ______________________________

• If applicant or either parent has an Israeli citizenship, please contact our office for guidance.

• Father’s Name ___________________________ Religion __________________________________

Birthplace ________________________________ Citizenship_______________________________

Home Address (if different from applicant) ___________________________________________________________________________________

_______________________________________________Post Code____________________________

Home phone No. __________________________Home Fax No________________________________

Mobile Phone No___________________________ E-mail Address______________________________

Business Address______________________________________________________________________
_______________________________________________Post Code____________________________

Phone No. __________________ Fax No. __________________ E-mail ________________________

Mother’s Name _________________________ Religion _____________________________________

Birthplace _____________________________ Citizenship __________________________________

Home Address (if different from applicant) ___________________________________________________________________________________

_______________________________________________Post Code____________________________

Home phone No. _________________________Home Fax No_________________________________

Mobile Phone No__________________________E-mail Address_______________________________

Business Address_____________________________________________________________________
_______________________________________________Post Code____________________________

Phone No. __________________ Fax No. __________________ E-mail ________________________

Legal Guardian (if not Father or Mother) ________________________________________________

Home Address (if different from applicant) ___________________________________________________________________________________

_______________________________________________Post Code____________________________

Home phone No. _________________________Home Fax No_________________________________

Mobile Phone No__________________________E-mail Address________________________________
Business Address______________________________________________________________________
_______________________________________________Post Code____________________________
Phone No. __________________ Fax No. __________________ E-mail ________________________

Do you have any relatives or friends in Israel? Yes / No
If ‘Yes’, please give the full details of one person/family in Israel who, if necessary, can be contacted in an emergency:

Name _________________________________ Relationship _________________________________
Home Address ___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Home phone No. _________________________Home Fax No_________________________________

Mobile Phone No_________________________ E-mail Address________________________________

Have you been to Israel before? Yes / No
If ‘Yes’ please give full details:

When? (month/year) In what framework? Duration



What other Gap Year options have you considered other than going with your movement/organization?
If any, please give your alternatives:
__________________________________________________________________________________

What are your plans concerning work or studies after your Gap Year?


________



How do you expect to *finance your participation during your Gap Year?




* Bursaries are available in cases of financial difficulty. Please contact your movement for details.
Dietary requirements
Please mark one of the boxes below, regarding your diet:

M Meat Eater Vegetarian (eats fish) Vegetarian (doesn’t eat fish) Vegan

Any other special dietary requests: _______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________
Secondary school(s) attended
Name of School Dates Attended
From To



Number of GCSE’S achieved __________ Number of A’ Levels being taken, if any ______________


Jewish Education (Not full time education)
What Hebrew, Jewish or Sunday school(s) have you attended?
Name of School Dates Attended Subjects Studied
From To




Did you take Hebrew GCSE? Yes / No
Did you take Jewish Studies GCSE? Yes / No
Are you taking A Level Hebrew or Jewish Studies? Yes / No

HEBREW ABILITY
With regard to your level of Hebrew, indicate POOR, FAIR, GOOD or EXCELLENT:
Reading ability Reading comprehension Speaking ability Ability to understand a conversation


MOVEMENT/ORGANISATION INVOLVEMENT/EXPERIENCE
When did you first get involved in your sponsoring movement/organisation? __________________
List some of the major activities you have been involved with in your sponsoring movement/organisation and/or other organisations (apart from Israel Tour):
Activity Year
1
2
3
4
5
List any other organisation (s) which you belong to which you think would be useful for us to know about (e.g.: school, synagogue, club, committee) and in what position/capacity:

Organisation Position/Capacity





Statement On Standards And Responsibilities


“WE ARE REASONABLE, YOU ARE SENSIBLE”

Introduction:

As a participant on a leadership programme of the Education Department of Jewish Agency For Israel (JAFI), you are required to take responsibility for yourself and your actions. The Education Department of JAFI’s expectations are high, and the Education Department sets out certain minimum standards of behaviour and ‘Dugma Ishit’ (personal example). This Statement serves as guidance for you whilst allowing us to deal with irresponsible behaviour in a manner that has been mutually agreed. To this end, all participants on the Education Department’s Gap Year programmes must read, fully understand and conform to the standards set out in this document.

This Statement emphasises respect for and tolerance of others as its main concern, though you will also find that in part it is also for your own protection. Please remember that you should be capable of exercising self-discipline, but if members of the staff team (tsevet) need to enforce measures they should be treated with respect. In return, participants have a right to expect that the above will be reciprocated in so far as you will be treated with respect, tolerance and as responsible leaders (madrichim) and, of course, we are always open to discussion.

The Statement is fairly extensive so as to cover most eventualities - you are required to sign it at the end to confirm that you both understand and accept it.


Notes
1. You should also be aware of authorities that supersede our relationship with you - most particularly the laws of the State and the rules of institutions whose services we use. For example, we purchase accommodation and meals on the site from associated organisations and are, of course, obliged to accept their rules.

2. You attend the Gap Year programme as representatives of your organisations, movements, and communities - remember that at all times.

Jurisdiction
During your year in Israel you will come under the jurisdiction of various bodies including, for example – Education Department of JAFI, your movement/organisation both here and abroad, a Kibbutz, volunteer office and so forth. You will be required to adhere to directions given from time to time by their personnel. In certain areas parental/guardian involvement may be relevant and necessary and this is a course of action that remains at our discretion.

Mutual Respect
Participants are treated as individuals and also as part of a group. You will be sharing rooms, corridors and facilities with other members of your Gap Year programme and other groups. Mutual respect and tolerance are a must. For example, noise should be kept to a minimum after a reasonable hour (23.00) and keeping other people awake by showing a lack of consideration for others, will be treated as a serious matter. Another issue is that of personal behaviour, including your sexual behaviour and infringing on other people’s lifestyles and space. Again, our insistence is that your public life is led with respect and consideration for those around you, as befitting a Madrich/a.

Illegal Drugs
Anyone who is determined by the Education Department of JAFI to have purchased, sold, possessed or used any illegal drugs, or even to have abused legal drugs (or to have been in the presence of others while they purchased, sold, possessed or used illegal drugs or abused legal drugs) will immediately be expelled from the programme and will be sent home. The Education Department of JAFI may well involve the Israeli Police in cases of drug usage or suspicion of drug usage. This includes the use of urine or blood tests to confirm it.

Please note - the Israeli Police usually deal with the matter in a very severe manner including an extended ban from re-entering Israel and a copy of your criminal record being forwarded to the police in your home country.




Alcohol
At your base drinking alcohol in public places is strictly forbidden. This is a legitimate demand in view of the other groups who stay there and the nature of the site. Sensible, moderate drinking in the privacy of your rooms or off the campus is permitted provided you do not become drunk and disorderly and that the evidence of drink is removed immediately. Should you, as a result of alcohol consumption, reach a stage where you are unable to participate fully in the programme, and/or are not responsible for your own actions with regard to yourself or others, then we reserve the right to take disciplinary action.

Attendance
Our expectation is that, as a committed Gap Year participant, you will fully participate and involve yourself in the programme. In order to become a graduate from the Gap Year Programme (Boger/et) we expect you to attend and be active in all classes, tutorials, Hebrew classes (Ulpan), workshops, activities, hikes & outings (Tiyulim) and so on.

In addition, if you sign up for an optional voluntary activity then that is taken as a full commitment to attend and participate. Gap Year participants should also take careful note of the timetable in order to ensure that they arrive at sessions on time!

Lifestyle & Sickness
You need to look after your own health and physical condition and be in a fit state to attend, concentrate and contribute in all aspects of the programme. If you are ill we require that you receive immediate medical attention. Whatever the circumstances, you must inform a tsevet member (member of staff). If you miss any part of the programme due to illness then Madrichim or staff must be informed.
TIREDNESS IS NOT AN ILLNESS!

Gap Year participants who become ill as a result of not looking after themselves properly, for example through too many late nights with a consequent inability to get up in the morning, may be asked to leave the programme. We expect mutual honesty and respect to prevail here.

Holiday Time (Chofesh)
During the course of the Gap Year programme, each participant is entitled to personal Chofesh days. Each element of the programme carries different entitlements and guidelines as to when these days can be taken For example, on the Machon element the entitlement is three days. These may be taken in any combination of ½ days. At no stage can more than 10% of the group take Chofesh simultaneously. For other entitlements during the year please consult your movement/organisation, and your programme co-ordinator during the year.

Chofesh requests will usually be dealt with on a ‘first come first served’ basis. There are also some specific days or periods of time when Chofesh cannot be taken at all - you will be told what these are on your arrival in Israel. All decisions regarding Chofesh are the final responsibility of your programme co-ordinator (Racaz) and all Chofesh time must be negotiated in advance.

Personal Security
At all times you must heed all instructions given to you by the Education Department of JAFI staff regarding personal security. This includes certain areas being off-limits, for example certain parts of the Old City in Jerusalem. All of these restrictions and all other Security arrangements will be explained to you in detail upon arrival, and updated as and when necessary. It is vital that you treat these instructions with the utmost seriousness and follow them at all times.

At the base as well as elsewhere, always be on the look out for suspicious objects and individuals. Keep rooms and cupboards locked whenever possible. You will need to provide your own padlock for this purpose.






Hitch-Hiking (known as “Tramping” in Hebrew)
It is strictly forbidden to hitch lifts anywhere in Israel.


Shabbat
The facility exists for participants to stay at the base over Shabbat. Anyone planning to do so must please confirm this by 8.00am on the Wednesday preceding the Shabbat. During the programme some Shabbatot are closed. This means no Chofesh or travel and no guests for that Shabbat.

Guests
For those programmes based at Kiryat Moriah, guests are only permitted to stay on Shabbat, and for a fee, currently of $15 (this may be subject to change). They must be booked on the Wednesday before the Shabbat and there are only a limited number of places (15). Anyone found staying at other times or who is not on the list will be charged a minimum of a full youth hostel rate (approximately $25). If they are staying at the Kiryat Moriah in your room, and/or as your guest, you will also be held responsible.

With regards to programmes not based at Kiryat Moriah, you will be informed of accommodation for guests upon your arrival.


Leaving Israel During the Programme
We strongly recommend that you do not leave the country during the duration of the programme. There are various reasons for this recommendation:
1. There is a security factor involved. The seriousness of this issue varies form place to place and from time to time.
2. You will not be covered by our medical policy.
3. We will not provide back up facilities of any kind should they be required whilst you are outside of Israel - it is simply beyond our capacity.
4. This type of departure from the programme can be disruptive to the programme both in terms of your individual educational continuity and for the group dynamic.
5. We feel that you should be looking to maximise your time in Israel in order to acquire the full value of your Israel experience.

The only exceptions for visiting Britain during the programme are:
• In the event of the death of a member of the immediate family.
• In the event of serious illness of a member of the immediate family.
• For a family simcha. In this case, we would expect, if possible, to be informed before the participant leaves the U.K. in September.
• In the event that the participant has not finalised a place of study for further education and needs to return for an interview.

If the participant is required to visit Britain during the programme, for one of the above reasons, then the following conditions will apply:
• A parental/guardian letter will be required stipulating “total release of any liability of the Education Department of JAFI for the duration of the absence from the programme”.
• That there will not be excessive disruption to the programme as determined by the Education Department of JAFI.
• We strongly prefer the absence to be during Chofesh (free) time. The participant will be responsible for the renewal of all visas and so on after the trip out of the country.

Permission for the participant to return to Britain, is dependent on both the Education Department of JAFI and the Movement.

Misuse Of Telephones
Public telephones are available at the base and operate mainly off phone cards which can be bought in Israel. There are also telephones, which are “receive only”, in the dormitories. Aany form of telephone misuse will result in the telephones being removed. When this happens it causes great inconvenience to everyone. Under such circumstances, the organisation will only replace these telephones on receipt of full payment for ALL costs incurred.
PARTICIPANTS MUST UNDERSTAND CLEARLY THAT ANY ABUSE OF THE TELEPHONES MAY WELL RESULT IN EXPULSION FROM THE PROGRAMME (in addition to full costs being charged).

Due to improvements in technology, participants have been caught in the act and/or subsequently traced and amounts as high as £500 have been charged!

Looking After Your Environment
Participants are responsible for maintaining their rooms. Your rooms are functionally adequate and are to be left in exactly the same condition as when you take occupation. Any damage, including graffiti and other supposed artwork’ (even if added to graffiti already there), WILL result in a charge by the organisation. Damages (including graffiti) are considered to be a disciplinary matter. In addition, participants have an individual and collective responsibility to maintain all areas of the base including washing facilities, corridors, classrooms and so on.

Please note - We will take a deposit against such damages, which is treated as a collective group deposit. Some or all of it may be refunded at the end of the year, depending on how much damage has been done by the group.

If any repairs are required, you should inform the Madrichim immediately. Your rooms will be cleaned by the cleaning staff. This usually happens once a week and you will be advised as to which day of the week it will be. On that day you MUST lift all belongings off the floor so that the floors can be washed. In order to maintain appropriate levels of cleanliness and maintenance (as set by the organisation) it is essential that you co-operate with the schedule.

Please note:
The cleaning staff already have a difficult task and it is extremely inappropriate for you, to make their working lives unnecessarily more difficult. Please help and respect them.


WARNINGS AND SANCTIONS:
The Education Department of JAFI operates a three-stage warning system. Initial problems will be dealt with in discussion with staff but if they become persistent or are of a more serious nature, then a first or second warning may be issued. As already noted, certain actions can result in immediate expulsion.


A FIRST WARNING is from the Education Department of JAFI and movements/organisations may be notified. It is usually given by the Rosh Chavura/Racaz (i.e. the people responsible for the Gap Year programme who you are in daily contact with) in the context of a thorough discussion of the matter.

A SECOND WARNING is from the Education Department of JAFI at which the movement/organisation representative may be present. A second warning is the last intervention prior to expulsion from the programme. A second warning may be communicated to the movement/organisation back home and/or parents. It is usually given by the Racaz Chinuchi (Education Co-ordinator) in the context of a thorough discussion of the matter. Sanctions to accompany warnings or otherwise are at the discretion of the Education Department of JAFI and may include:

• Expulsion from the programme
• Suspension from the programme

Please note
That we can insist that you are sent home. Also, if incidents occur while on Tiyul (hike/overnight visit), more immediate action may be taken including being returned to the base.

Obviously any damage or incidents involving additional cleaning will result in a charge (beyond the deposit) and will be treated as a disciplinary issue. All of the above will only be carried out after full discussion with the individual concerned.

Finally, there is a provision for the Va’ad Mazkirut (a committee made up representatives from the Gap Year participants) to be involved in this process subject to the agreement of all concerned at the beginning of the Machzor).


When you have read the document ‘Statement on Standards and Responsibilities’, and you both fully understand and agree to abide by everything written there as a condition of being accepted on Gap Year programme, then sign the declaration.


YOUR COMMITMENT
As a young Jewish leader about to embark on your Gap Year programme in Israel, we expect that you are a committed, active and valued member of your sponsoring Youth movement and your community.

Your forthcoming Israel experience will equip you with the tools to enhance your role within your movement/organisation upon your return to Britain. Your movement/organization expects serious commitment from you. In a movement framework the level of engagement would normally include running weekly activities, as well as Machanot, seminars, Shabbatot and eventually being a Madrich/a of an Israel Experience.
This commitment will work both ways and your movement/organisation is responsible for providing you with the opportunities to use your skills as a madrich/a. However, if these avenues of opportunity are not open to you, the onus is on you to find an area of meaningful engagement in Jewish communal life throughout university or working life.
You are the future leaders of the Jewish community and the opportunities to be involved do not stop after University or leading an Israel Experience. For some, Aliyah will be the next step, for others there are many lay and professional openings in the community through which you can express your commitment to living a fulfilling Jewish-Zionist life. These include:
 Volunteer work in Jewish and non-Jewish welfare organisations
 Fund raising
 Sitting on advisory committees (Education, Welfare)
 Teaching in the Jewish sector (formal and non-formal)
 Participating in communal events such as Limmud conference

We are asking you, as committed and talented individuals, to help the Jewish community continue to flourish and this will only continue as long as you remain active and involved in its myriad of activities and organisations.


PLEASE COMPLETE AND RETURN TO YOUR MOVEMENT/ORGANISATION. THANK YOU.




Section 4: Statement on Standards And Responsibilities


I _____________________ have read the document:


‘Statement on Standards and Responsibilities’:

I understand it, and I am prepared to abide by it as a condition of my acceptance to the Education Department of JAFI programme.


Signed______________________________ Date __________________



Your Commitment

I _____________________ commit myself to serve my movement/organisation and community upon my return from Israel in accordance with the conditions set out in the document:

Signed______________________________ Date __________________




TO BE SIGNED BY THE APPLICANT

I _______________________ commit myself to serve my organization and community upon my return from Israel in accordance with the conditions set out above

Signature Date

Sponsoring Movement/Organisation

I ____________________________ (block capitals) do hereby submit my application for participation in the Education Department of JAFI programme. I undertake to accept the discipline of the Institute upon arrival and while in Israel. I have read and understand all the abovementioned documents and agree to abide by everything written there as a condition of being accepted on the programme. I also commit myself to serve my movement/organisation or community in the Diaspora for two further years after my return from Israel in accordance with the conditions defined by the movement/organisation/community.

Signature Date:

TO BE SIGNED BY THE PARENT/GUARDIAN OF PARTICIPANT

I _________________________________ (block capitals) do hereby certify that I am the Parent/Guardian of the abovementioned participant and that I have read the Statement of Standards and Responsibilities and that I believe that they and the scheme as a whole are for the benefit of the participant, and that I consent to the participant participating in the scheme on the terms and conditions applicable to him/her. I further understand that if, as a result of my daughter/son’s non-compliance with the above-mentioned conditions, she/he will be forced to leave Israel prematurely and that his/her group fare (if applicable) will become null and void.



Signature Date:







This form includes:
1. Notes to the Examining Doctor and Applicant/Guardian
2. Personal Health History (to be completed by the Applicant)
3. Physical Examination Form (to be completed by the Doctor)

Please note that the Doctor, the Applicant and his/her legal guardian must sign the form in the specified places for it to be valid and acceptable.

NOTES TO THE EXAMINING DOCTOR AND THE APPLICANT/LEGAL GUARDIAN

I The new and strenuous environment, each participant will face, will tax his/her physical and mental capabilities to the fullest. It is imperative, as a safeguard to the health of the participant, that this report be as complete and precise as possible.

II Participants will be touring and working in a sub-tropical climate, with temperatures reaching 100 degrees Fahrenheit in the shade. The climate is mostly dry, with semi-arid conditions over a large part of the country.

III Most participants will be living in a communal environment. They will be sleeping in a dormitory or sharing living quarters with other people and eating in communal dining facilities.

IV The participant’s activities may range from, physical labour in the sun (mainly in the fields) to work in a communal kitchen, with all the epidemiological problems involved. Participants could also be carrying out voluntary work in a development town, and living in self-catering student flats. They will also be expected to participate in a number of tours of the country, which will involve walking long distances (including a 5-8 km hike), climbing and other strenuous activities.







V You should also bear in mind that medical facilities available for participants would only cover acute illness and accidents. There are no facilities available within the framework for the treatment of chronic disturbances. Medical care will very often be entrusted to fully trained para-medical personnel, although a doctor will always be available and on call as will the local hospital(s). When necessary, the patient may be transferred to Jerusalem for specialised medical treatment and where indicated may later be returned to the country of origin for further treatment. Dental, optical or gynaecological treatments are not included and will be arranged at the participant’s expense.

VI a) This form should be filled out by a doctor who has known the applicant for at least 18 months prior to the filling out of the form. In addition, any applicant who has been under the care of a specialist (for example, cardiologist, neurologist, psychiatrist, psychologist, social worker etc.) must submit a written detailed report from the specialist giving complete diagnosis, prognosis and evaluation.

b) If an applicant requires therapy, treatment, or to continue receiving medicines and drugs while under the auspices of the programme, s/he should have a medical letter giving full details. Since very often, medicine is not available under the same trade name as in the country of origin; the full pharmacological name of all medicines and drugs used by the patient should be given. However, such medication will be the responsibility of the applicant.

c) If any changes take place in the applicant’s health following submission of the form, the applicant must submit a full, explanatory medical letter detailing diagnosis, prognosis, and treatment. Failure to submit such letter may result in expulsion of the applicant from his/her programme without any refund.

VII The Israel Experience Department will rely on this completed form and any supplementary letters in making determinations of acceptance for or continuation of the applicant in the programme. Omissions or mis-statements are at the risk of the applicant and his/her doctor, surgeon, psychiatrist, psychologist, or social worker.

VIII The information on this report form, and all supplementary letters and reports on the physical, mental or psychological condition of the applicant shall be held by the Israel Experience Department of the Jewish Agency For Israel as strictly confidential.



IX Should any participant upon arrival in Israel, or during his/her stay, be found to be suffering from any condition, mental or physical, that is not fully disclosed in this medical form or in any accompanying letter from a qualified professional, then she/he may, at the sole and absolute discretion of the Israel Experience Department of the Jewish Agency For Israel or its representatives in Israel, be returned to his/her place of origin at the participant’s own expense, and there shall be no refund of money paid for the programme. Israel Experience Department and its representatives are thereby released of all liability of any kind whatsoever arising out of any aspect of such participant’s medical history and mental or physical condition.

X The medical insurance provided by Israel Experience Department of the Jewish Agency For Israel or its representatives in Israel will not cover any treatment necessitated by the reoccurrence of any chronic affliction, or any illness or ailment suffered by the participant prior to arrival in Israel, except for a sudden and unforeseeable worsening of such condition. The Israel Experience Department and its representatives will bear no liability for costs incurred as a result of such chronic condition or pre-existing illness or ailment.

XI The medical insurance provided by Israel Experience Department of the Jewish Agency For Israel will not cover pre-existing medical condition and the Applicant will be required to take out independent medical insurance to cover for the duration of the programme.

PHYSICAL EXAMINATION:
(To be completed by your DOCTOR)

Normal Abnormal Describe abnormality
Head
General Build
Neck
Ears
Eyes
Teeth
Mouth, Throat
Chest, Lungs
Heart
Vascular System BP
Abdomen and Viscera
Hernia
G.I. System
G.U. System
Upper Extremities
Lower Extremities
Spine
Skin, Lymphatic
Nervous System

Height Weight

Urinalysis Albumen
Sugar VDRL


Vision:
Right – Without Correction Left – Without Correction
Corrected to Corrected to

Hearing:
Right Left

Menstrual history:
Regular or irregular Date of Last Menstrual Period
Any Gynaecological disturbances?

Any other relevant information:




Is full physical activity possible?


Any special restrictions:


Special dietary requirements:




Any Specific Recommendations






DOCTOR’S STATEMENT

I have read the ‘Notes to the Examining Doctor’ and thereafter have examined Mr/Ms ____________ and have recorded the results above, which represent to the best of my knowledge, the applicant’s entire medical history and my findings on examination. In my opinion the applicant is CAPABLEIINCAPABLE of participating in the programme (including a 5-8 km hike) as outlined in the Notes. I have known the applicant for _____ years. I understand that the Israel Experience Department and its representatives in Israel will rely on my above report and findings.

Address
Post code
Tel. No.
Fax No.


Doctor’s Signature Date:



Surgery Stamp





PERSONAL HEALTH HISTORY
(To be completed by the APPLICANT)

Applicant’s Details:

Full Name
Date of Birth Male/Female
Address

Post code
Tel. No. Fax No.
Mobile No E-mail

Name of Parent/Guardian
Address
(if different from above)

Post code

Tel. No. (home) Tel. No. (work)
Mobile No. E-mail address

In case of emergency, if a parent/guardian is not available the following should be contacted:
Name Relationship

Address

Post code

Tel. No. (home) Tel. No. (work)
Mobile No. E-mail address


HEALTH HISTORY:

A) Have you ever suffered from any of the following chronic or recurring illnesses or conditions?
Condition Yes/No Date Condition Yes/No Date
Asthma Heart problems
Bronchitis Hyperactivity
Bursitis Kidney Problems
Cancer Manic/Depressive psychoses
Chicken Pox Measles
Convulsions Mononucleosis (glandular fever)
Diabetes Mumps
Dizziness Pneumonia
Ear Infections Poliomyelitis
Eating disorders Rheumatic fever
Epilepsy Scarlet fever
Eye problems Sleep walking
Fainting Thyroid disorder
Frequent colds Tuberculosis
German Measles Ulcers
Headaches

*If ‘yes’ please give full details including names and addresses of the relevant doctors, hospitals and specialists (see Note VI) in the space provided below. A letter from a consultant/specialist should also accompany this.
Condition Details




B) Has anyone in your immediate family (parents and siblings) ever suffered from any of the conditions specified above?

1. Condition 2. Details
3. 4.
5. 6.
7. 8.
9. 10.
11. 12.
13.
C) Do you suffer from any allergies?
14. Do you suffer from any allergies?
Allergies Yes/No Degree of sensitivity, nature and severity of reaction
Aspirin
Hay Fever
Insect bites/stings
Penicillin
Other
Other


D) Do you have any special dietary requirements (including Vegetarian/Vegan)?
Do you have any special dietary requirements (including Vegetarian?
Details



E) Have you received the following vaccinations?
Yes/No Date of vaccination
Polio
*Tetanus
Tuberculosis
**Meningitis
Whooping Cough
Other (e.g. Hepatitis)
*You must have received an anti tetanus primary course or booster within the last ten years
**This vaccination is recommended


F) Have you undergone any operations or sustained any serious injuries*?
Operation/injury Date Details



*(See Note VI)

G) Are you currently taking any medication*?
15. Are you currently taking any medication*?
Name Details of condition




*(See Note VI)

H) Have you ever consulted a psychiatrist, psychologist, social worker or counsellor? If ‘yes’ please give full details including names and addresses of the relevant consultant and specialists (see Note VI) in the space provided below. A letter from a consultant/specialist should also accompany this.









I) Have you ever undergone psychoanalysis or received psychotherapy or other psychological treatment or advice? If ‘yes’ please give full details including dates, names and addresses of the relevant consultant and specialists (see Note VI) in the space provided below. A letter from a consultant/specialist should also accompany this.






ALL ABOVE INFORMATION MUST BE FILLED OUT COMPLETELY AND WILL BE TREATED CONFIDENTIALLY.
APPLICANT’S STATEMENT

I have read the “Notes to the Examining Doctor” and particularly items (VI), (VII), (VIII) and (IX) and (X). I hereby certify that, to the best of my knowledge, the above medical form is complete in all its details and fully realise that any condition, mental or physical, that I am found to have, originating prior to my arrival in Israel, and which is not described in full on this form or in any accompanying letter, will be due cause for my return to my country of origin or treatment in Israel, solely at my expense. In addition, I am fully aware that the Education Department of the Jewish Agency For Israel and its agents/representatives in Israel have neither responsibility or liability arising out of such condition.

I also realise that medical coverage does not include dental, gynaecological, psychiatric, psychological or optical treatment of any form whatsoever, nor does it cover any treatment necessitated by any chronic illness from which I am suffering, or treatment necessitated by any illness or ailment suffered prior to my arrival in Israel (except for a sudden deterioration of a disclosed chronic illness). All medications that I take regularly are at my own expense, and have been detailed in this form or in letters.

I also give my full permission for all treatment of any nature deemed necessary by doctors in Israel to be extended to me within the framework of the Medical Services nominated by the Israel Experience Department’s representatives in Israel.

I also acknowledge the fact that usage or involvement with alcoholic beverages, drugs or narcotics or any other anti-social behaviour may be cause for immediate dismissal from the programme, and I will be returned to my country of residence at my own expense.

Applicant’s name
Applicant’s Signature Date:










PARENT / GUARDIAN STATEMENT

I submit that the information supplied is a full medical history and I am unable to add any further relevant details. I fully accept the terms and conditions of the Applicant’s Statement as it applies to the applicant.

Name
Signature Date:











































1- כל משתתף חייב לעבור בדיקה פסיכולוגית עם איש מקצוע.
2 - הפסיכולוג חייב לכתוב דו"ח מסכם על המועמד, ועליו לציין:
o אם המועמד מוכן ומסוגל להשתתף בתוכנית
o על יכולתו להתמודד מול מצבי לחץ או משבר.
o על יכולת אישית של המועמד להתמודד בתוכנית בתנאי פנימייה”.
o על מידת העצמאות או תלות מעמיתים
o על יכולת ריכוז ולמידה.
















כל מועמד חייב לעבור ראיון אישי.

1. Nombre completo del postulante/Complete name :


2. Ciudad y País / City and Country:


3. En caso de haber ejercido cargos educativos organizativos, cómo calificaría su desempeño / In case of having exerted organizational educative positions , how it would describe his performance .
Exitoso/Successful Correcto/Correct Insuficiente/Insufficient

4. Última tarea desempeñada en la Tnua /Last task carried out in the Tnua



5. En base a su conocimiento del postulante, evalúe sus aptitudes personales en la siguiente tabla, siendo 1 el puntaje más bajo y 4 el más alto. /On the basis of his knowledge of the postulante, it evaluates his personal aptitudes in the following table, being the 1 lowest and 4 highest.
1 2 3 4
Capacidad de estudio formal/Capacity of formal study
Capacidad de estudiar en constante cambio/
Capacity to study in constant change
Liderazgo /Leadership
Compromiso /Commitment
Responsabilidad /Responsibility
Iniciativa / Initiative
Interés / Interest
Identificación con el pueblo Judío /Identification with the Jewish
Identificación con Israel / Identification with Israel
Capacidad de Autocrítica / Capacity of Self-critical
Motivación para participar / Motivation to participate
Estabilidad Emocional / Emotional Stability
Curiosidad Intelectual / Intellectual Curiosity
Conocimientos / Knowledge
Habilidades Manuales / Manual Abilities
Disciplina / Discipline
Creatividad / Creativity

6. Le parece importante señalar / It seems important to indicate to him:





Completado por/ Completed by:________________________________________________________________

Cargo/ Position:__________________________________________________________:__________________________________________________________

Fecha / Date:______/______/______





















סדנא, אשר תעמיד את המועמד מול מצבים שונים, בנוכחות צוות צפייה
סמינר חיזוק והתאמה למציאות של התוכניות.
מטרות :
1- לבדוק את התנהגות המועמדים מול מצבים אפשריים בשנת.
2 - לבדוק את היכולת של המועמדים להיות חלק ממסגרת חינוכית אינטנסיבית.
3 - לבדוק את היכולת של המועמד להשתתף במסגרת עם כללים ברורים.
4 - לבדוק את המועמדים במסגרת של חיי לימוד ועבודה קבוצתית.
5 - לבדוק את ההתאמה של המועמד לתוכנית שנת הכשרה בכלל ולתוכניות אולפן ,קבוץ, מכון, סמינר תנועתי .
6 - לבדוק את המחויבות והרצינות של המועמד בקשר להשתתפותו בתוכנית.

















פרויקט התוכניות הארוכות לצעירי העם היהודי
The Project for Long-Term Programs


SCHOLARSHIP APPLICATION FORM




Dear Applicant,

Congratulations!

You have been accepted for the Israel program of your choice and are soon to be on your way.

It has been much documented that a long-term experience in Israel, studying, touring, volunteering, meeting with the Israeli people, and many other experiences, has an enriching effect on participants and as such, the Office of the Prime Minister of the Government of the State of Israel together with the Jewish Agency for Israel have initiated a new "Project". The "Project" is designed to provide an opportunity for Jewish young adults, from high school graduates to the age of 26, to spend an extended period of time in Israel.

Since you have registered and been accepted to one of the many and varied programs approved by the "Project", you are eligible to apply for a "Project" scholarship.

Attached is our official Application Form. Should you wish to apply, please complete the form and return it to your program organizer, together with the necessary documentation. All information will be held in the strictest confidence.

If you have any questions, please do not hesitate to turn to your Israel program organizer.

We wish you every success,

The "Project" staff.

Applicant's Name

Program Name, Movement/Organization





















PLEASE START COMPLETING THE FORM NOW.
WHEN YOU HAVE FINISHED COMPLETING THE FORM, PLEASE READ AND SIGN THE DECLARATION BELOW.

DECLARATION

TO BE SIGNED BY PARENT/ GUARDIAN

If you are financially independent and not reliant in any way on your Parents/Guardians, please attach a signed Statement that attests to this
and complete this Application Form yourself.

I declare that the information I have given in this Application Form is a true and complete statement.

I understand that if it is determined that this application contains inconsistencies or inaccurate information, a review will be conducted of any scholarship awarded that may result in cancellation of the scholarship.

I accept that it is a condition of any financial assistance awarded that in the event that my child / my ward/ I does /do not complete the program, changes/change from the program stated to another program, or is / am dismissed from the program for which application is made, I shall, upon request from the Scholarship Committee of the "Program", immediately reimburse the "Program" with the full amount of the financial assistance originally awarded.

Signature of Parent / Guardian/
Applicant (where applicant is financially independent) ____________________

Date 02/07/2004________

Name_Madeleine Isak Levi-Primo_ Relationship to Applicant_mother__
(Please print clearly)





What you must do now


 Ensure the form is complete
 Ensure you have attached copies of proof of earnings
 Send this completed Application Form to the Movement / Organization of the long-term Israel program for which you have registered and been accepted.













TO BE COMPLETED BY THE APPLICANT

Please mark the appropriate box:

Are you Jewish? Yes No

Are you registered for a Year Program Semester Program



Name

Mailing Address
Home Phone
Home Fax
Mobile Phone
Email Identity Number/ Social Security #
Nationality
Date of Birth





Have you visited Israel previously? Yes No
Please mark appropriate box

If "yes" please supply dates and purpose of visit


















TO BE COMPLETED BY THE APPLICANT

Have you made any efforts to earn money for your Israel program? Please detail
(e.g. job, babysitting, odd jobs, etc.)
No. I have just finished school and working in Bulgaria while studying is almost impossilble.




Do you have any savings that you can contribute to the cost of your Israel program?
No




Have you approached your local synagogue/ community/ Federation/ etc. for financial assistance? What have been the results?
No




Have you applied to other Funds? What have been the results?
No






TO BE COMPLETED BY THE PARENT / GUARDIAN
WHERE APPLICANT IS FINANCIALLY INDEPENDENT, DO NOT COMPLETE THIS SECTION, GO TO SECTION 4








251



TO ENSURE CONFIDENTIALITY, PLEASE BE CAREFUL NOT TO WRITE ANY NAMES IN THIS SECTION – WRITE 'SON' OR DAUGHTER, ETC. Should you require extra space, please attach another sheet of paper.

Person(s) making the application, please mark in right column

Parent / Guardian 1
Relationship to Applicant Father
Occupation & Position
Parent / Guardian 2
Relationship to Applicant Mother
Occupation & Position x

Please list all the dependents you are supporting
Relationship to Applicant Male/Female Age Occupation





Are any of your children participating in another Jewish educational camp / activity this year (2004/5)?
Child Organizing body Activity
no




Have you applied for financial assistance for Jewish Youth Movement and/or
Jewish Organizational activities in the past?
Year Relationship to Applicant Source Amount received Activity








TO BE COMPLETED ONLY BY THE APPLICANT WHERE THE APPLICANT IS FINANCIALLY INDEPENDENT


Are your parents

Married Divorced Seperated Widowed Deceased

Are you


Single Married Other _________________


Are you supporting any other person? Yes No
Please provide details:




Are you employed?
Yes No

If "yes" where? __________________________________________________________

From what date?_________________________________________________________


Have you completed an income tax return? Yes No


Are you receiving any financial support (parents, other family member, etc)

Yes No

If "yes", How much annually? $______________________

Towards what end is the support in the above? (education, living expenses, etc.)
__________________________________________________________________

__________________________________________________________________






TO BE COMPLETED BY THE PARENT / GUARDIAN /
APPLICANT (IF APPLICANT IS FINANCIALLY INDEPENDENT)

We appreciate that this may be a difficult page to complete but we want to assure you of the strict confidentiality of this information.

Family income and expenditure to be completed in your LOCAL CURRENCY
INCOME
(monthly / annually)Circle the appropriate EXPENDITURE
(monthly / annually)Circle the appropriate
Currency
& Amount Currency
& Amount
Parent / Guardian 1
Rent / Mortgage
Parent / Guardian 2
Council / Local Tax
Income support
Water
Sickness/Disability
Electricity
Child Benefit
Gas
Family Credit
Insurance
Housing Benefit
Fares / Travel
Maintenance (from other parent)
Household (food, laundry, etc.)
Pensions
Clothing
Interest / Savings / Shares
School Meals
Grants / Bursaries
Child Care
Other:
Purchase Commitments
Other:
Telephone
Other: Synagogue/community/Federation Fees
School Fees

Housekeeper /Cleaner/Gardener

Other


Total Income


Total Expenditure




Please complete:


Item
Description / Make
Number Rent/
Lease
Own
Car
Home
Other Assets





PLEASE ENCLOSE PROOF OF EARNINGS
Details of both Parents / Guardians are required. Photocopies are acceptable.

NO APPLICATION WILL BE CONSIDERED WITHOUT ALL THIS INFORMATION AND DOCUMENTATION.



Other Family Financial Assistance
Would any members of your family (e.g. ex-spouse, grandparents, uncles, aunts, etc.) be prepared to give financial assistance?
Please detail below.






















A
Total Program Fee
$

B
Board & Lodging (if not included in total program fee)
$

C
Applicant's and/or Family's participation
$

D
Other confirmed scholarships awarded from (list source and amount)
$
$
$

E
Other expected scholarships- not yet confirmed (list source and amount)
$
$
$

F
Total scholarships (Total D + E above)
$


























To be completed by the Applicant


Date of Birth: ____________________________

Age as of September 1st 2004: _18____________________

Residence: City /Town: _ __________________________________

Country: __________________________________

Cost of Airfare to Israel (in US$):






To be completed by the Parent / Guardian / Applicant
(where the Applicant is financially independent)

This section is optional. It gives you the opportunity to relate to any specific items, circumstances, etc. not addressed at all, or not given enough weight in this application. Anything you feel is important for us to know when assessing your application can be included here.
Likewise, if there is any documentation you wish to provide, please attach it to the Application Form.

Please be careful not to write names in this section (use "son", daughter", etc.)
If more space is needed, please attach another sheet.
Please be specific and PRINT CLEARLY or TYPE.